充滿想象空間，也充滿現(xiàn)實挑戰(zhàn)。“有形之手”如何發(fā)力這一特殊市場？

 

20多位白發(fā)老人坐在輪椅上，依次排開圍成一圈，集體歡歌。旁邊站著的年輕護(hù)理人員，也不時被他們的快樂感染。

 

看到如此溫馨畫面，這家養(yǎng)老院的總經(jīng)理王小龍備感欣慰和滿足。但談及養(yǎng)老院的運(yùn)營情況，不安和憂慮立刻浮到臉上。雖然入住率近100%，還有不少老人在排隊等待入院，但養(yǎng)老院仍只能勉強(qiáng)維持。

 

需求旺盛，運(yùn)營維艱。這是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)理想與現(xiàn)實的一個縮影。

 

中國正在經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快、持續(xù)時間最長的老齡化進(jìn)程。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，我國60歲及以上人口為2.49億人。隨著老齡人口增速持續(xù)不斷提升，多份研究報告預(yù)計2030年我國老齡人口將達(dá)3.5-4億，占比四分之一左右。

 

沉重的民生負(fù)擔(dān)的另一面，是發(fā)展?jié)摿薮蟮某柈a(chǎn)業(yè)。中國社科院發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》預(yù)測，到2030年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模有望高達(dá)13萬億元。

 

產(chǎn)業(yè)空間充滿想象力，已有多路資本在爭相搶占這一“風(fēng)口”。運(yùn)營成本高、機(jī)構(gòu)難以盈利、支持政策尚待完善等難題，不斷在發(fā)展中顯露，也不斷在發(fā)展中求解。社會資本對養(yǎng)老服務(wù)盈利模式的大膽探索，從未像現(xiàn)在這樣急切。

 

取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、加大護(hù)理人才培訓(xùn)力度、提高退休人員基本養(yǎng)老金……黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)，近年接連出臺措施，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力紓困。今年4月，國務(wù)院辦公廳還專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，對推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展做出全面而具體的部署。

 

在“有形之手”的推動下，養(yǎng)老的“風(fēng)口”顯現(xiàn)越來越多的機(jī)會。

 

 

稀缺的床位

 

“還得再等等。”面對上門而來的老人，王小龍總是一臉歉意。他幾年前在北京創(chuàng)辦了寸草春暉和平里養(yǎng)老院，第二年就實現(xiàn)近100%的入住率，不少老人只能排隊等著入院。

 

同樣感受到養(yǎng)老服務(wù)市場旺盛需求的還有張瀅。2017年，拿著600萬元投資，她在北京朝陽區(qū)亞運(yùn)村地區(qū)開了一家只有27張床位的微型養(yǎng)老院，入住老人一直維持在20位以上。

 

據(jù)官方和行業(yè)資料，截至2018年底，北京市有330萬老年人，其中失能半失能等需要照護(hù)的老人有將近30萬人，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位只有12萬張，這意味著近三分之二的老人享受不到機(jī)構(gòu)化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

 

舉國正在走向深度老齡化社會的背景下，業(yè)界主流意見認(rèn)為“9073”的養(yǎng)老格局是較理想的狀態(tài)，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。不過，即便以居家養(yǎng)老為主流，缺口依然存在。根據(jù)國際規(guī)律，每千人養(yǎng)老床位50張計算，中國未來養(yǎng)老床位需求為1110萬張。

 

民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國養(yǎng)老服務(wù)床位共746.4萬張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)共392.8萬張，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)353.6萬張。照此口徑計算，缺口超過360萬張。

 

即使在財力較雄厚的一線城市，床位緊張也已是普遍現(xiàn)象。公開報道顯示，北京第一社會福利院僅能提供1100張床位，而排隊登記的老人一度超過了10000人，是可供應(yīng)床位數(shù)量的10倍。上海靜安區(qū)公辦民營的樂寧老年福利院僅能提供167張床位，由于報名人眾多，導(dǎo)致出現(xiàn)了一個床位需要等待近十年的情況。

 

科銳國際副總裁段立新表示，由于目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體還處在較為初級的階段，具備高品質(zhì)服務(wù)且價格易被接受的養(yǎng)老體系尚未完全建立起來，優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老床位成了一種稀缺資源。

 

 

盈利之難

 

盡管不缺需求，但王小龍也不敢輕易擴(kuò)大規(guī)模。他很清楚，增員不一定增效。

 

民政部曾發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%。

 

在堅持了7年之后，北京西城區(qū)的廣外老年公寓在今年開始盈利，這是屬于罕見的“9%”之內(nèi)。廣外老年公寓負(fù)責(zé)人介紹，該機(jī)構(gòu)共有床位200余張，2012年開始一期建設(shè)，2015年二期建設(shè)，先后兩次共投入資金1200余萬元，7年苦心經(jīng)營才觸摸到盈利的邊緣。

 

位于燕郊的燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心總投資近60億元，一期2300張床位于2016年全部住滿，二期近8000張床位于2018年10月正式開放入住，目前已入住近3000位老人。這在業(yè)界也是屬于經(jīng)營情況較好的大型持續(xù)照護(hù)型養(yǎng)老社區(qū)。

 

燕達(dá)集團(tuán)副總裁李海燕告訴《財經(jīng)國家周刊》記者，在不計算前期投資和折舊的情況下，一期可以實現(xiàn)微利，但是整體收回投資甚至盈利還需要很長的路。“我們是依靠其他領(lǐng)域的收入在支撐養(yǎng)老板塊的發(fā)展。”

 

另一家房地產(chǎn)背景的大型養(yǎng)老社區(qū)高管則對記者表示：“董事長給我們的是限虧指標(biāo)。”按照業(yè)界的說法，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)50%，建在遠(yuǎn)郊的大型養(yǎng)老社區(qū)空置率更高，而通常養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率要達(dá)到70%才有望達(dá)到運(yùn)營階段的盈虧平衡。

 

遠(yuǎn)郊的重資產(chǎn)大項目盈利難，開設(shè)在市區(qū)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然投資較少、入住率高，想要盈利也并非易事。

 

王小龍介紹，較高的房租和人力成本是盈利困難的主要原因。由于地處市區(qū)，每年都會面臨一定比例的房租上漲；養(yǎng)老行業(yè)收入相對較低，造成企業(yè)長期面臨招工難和工資上漲；此外，為大量護(hù)理人員繳納社保等支出，也一定程度上增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

 

滿員尚且難以盈利，對于那些入住率比較低的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，虧損更是常態(tài)。“收費(fèi)高了沒人愿意來，收費(fèi)低了又支撐不起成本，上下各有一個天花板，日子很難過。”一位業(yè)內(nèi)人士訴苦道。

 

發(fā)力社區(qū)主戰(zhàn)場

 

與容量有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家和社區(qū)養(yǎng)老覆蓋人群更大。

 

“9073”格局的一個例證是，北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春曾在一次公開論壇上介紹，通過統(tǒng)計和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2016年北京市有養(yǎng)老許可證的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)460家，居住了41000多位老年人，與北京市60歲以上的戶籍老年人人口規(guī)模進(jìn)行比較，只有1.3%的北京市戶籍老人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有98.7%的北京市戶籍老人在家養(yǎng)老。

 

選擇在家里養(yǎng)老，如何將居家和機(jī)構(gòu)的服務(wù)相結(jié)合是老人和子女的家庭需求痛點(diǎn)。

 

現(xiàn)實生活中，在少子化、空巢化和老齡化的壓力下，很多原本由家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的老人被推向了社會。社區(qū)養(yǎng)老兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢，正在養(yǎng)老體系建設(shè)中扮演著越來越重要的角色。

 

今年的政府工作報告明確提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。李克強(qiáng)總理在回答記者提問時也表態(tài)，政府要扶持發(fā)展就近可及、普惠公平、安全可靠的社區(qū)養(yǎng)老托幼服務(wù)。

 

中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長兼秘書長張大衛(wèi)認(rèn)為，就近養(yǎng)老未來仍將是大多數(shù)人常態(tài)化的選擇，是政府對接市場需求、引導(dǎo)社會供給做出的理性安排。

 

張瀅的養(yǎng)老院里，配有康復(fù)師、護(hù)士和護(hù)理員，可以提供居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等較為全面的養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老院功能上類似于養(yǎng)老驛站，不單是提供一個養(yǎng)老場所，還將輻射社區(qū)，為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。

 

她告訴記者，之所以要做到小而全，是因為在漫長的養(yǎng)老階段，老年人會因為各種原因產(chǎn)生需求的變化。同一個老人，可能今天需要日間照料、助餐、助潔；一場小病就可能不能自理，需要全天候的照料，單純的一種模式很難滿足市場多樣化的需求。

 

截至目前，張瀅團(tuán)隊已經(jīng)依托機(jī)構(gòu)將近300名護(hù)老保姆送到附近需要服務(wù)的老人身邊，同時還有20多位平均年齡超過85歲的老人在養(yǎng)老院長住。

 

張瀅認(rèn)為，開業(yè)近兩年來，養(yǎng)老院經(jīng)營情況日漸見好，和她精準(zhǔn)對標(biāo)社區(qū)需求關(guān)系密切。“如果我們在五環(huán)外，同樣的條件，考慮到探望困難、生活環(huán)境改變、就醫(yī)不便等因素，估計很少會有人入住。”

 

對于這樣的探索，中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武對《財經(jīng)國家周刊》記者表示認(rèn)同：社區(qū)是應(yīng)對老齡社會的主戰(zhàn)場，只有在社區(qū)層面解決好養(yǎng)老問題，才能讓絕大多數(shù)老年人擁有幸福的晚年。

 

探路新模式

 

在王小龍看來，打通機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家的融合養(yǎng)老模式，是中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實現(xiàn)盈利的一條有效途徑。而對那些較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，探索出來一條有效的盈利模式可能要困難得多。

 

“在我退休前，我一定要把萬科養(yǎng)老業(yè)務(wù)做好了再離開！”2017年3月，在萬科業(yè)績會上，萬科董事會主席郁亮曾喊出了這樣的狠話。

 

狠話背后是這家地產(chǎn)龍頭在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的階段性慘淡局面。早在2003年，萬科就已進(jìn)入到養(yǎng)老行業(yè)，并在2010年將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)列入三大戰(zhàn)略之一。到2018年，萬科的養(yǎng)老項目約為170個，覆蓋全國多個城市，但基本都處于虧損狀態(tài)。

 

郁亮的看法是主流意見：養(yǎng)老業(yè)務(wù)是個趨勢，有很大的市場，但實現(xiàn)盈利仍有待探索。

 

這一探索在地產(chǎn)界從未間斷過。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，地產(chǎn)公司進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利點(diǎn)是地產(chǎn)增值。配備各種養(yǎng)老輔助設(shè)施，滿足老人在家養(yǎng)老需求，也成為房企的一大產(chǎn)品賣點(diǎn)。

 

圍繞這一需求，房企推出了不同形式的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。如遠(yuǎn)洋地產(chǎn)推出了“閉環(huán)式服務(wù)生態(tài)”模式，基于社會短期托老需求，整合遠(yuǎn)洋自身服務(wù)資源形成閉環(huán)式服務(wù)生態(tài)，聚焦社區(qū)公益，為社區(qū)老人提供免費(fèi)、高質(zhì)量的社區(qū)養(yǎng)老短期照料服務(wù)。

 

在中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院投資研究所房地產(chǎn)室副主任任榮榮看來，房企在養(yǎng)老業(yè)務(wù)方面至今還沒有找到合適的盈利模式，是因為養(yǎng)老服務(wù)需求的高峰目前可能還未正式出現(xiàn)。隨著老年人群逐步增加，養(yǎng)老需求的最高峰或許會在2027年前后出現(xiàn)，屆時房企的養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)務(wù)也將迎來真正的春天。

 

大手筆布局養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的還有保險機(jī)構(gòu)。中國銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示，截至2017年6月末，中國人壽、泰康人壽、太平人壽等8家機(jī)構(gòu)投資29個養(yǎng)老社區(qū)項目，計劃投資金額678.2億元，床位數(shù)超過4萬張。

 

保險機(jī)構(gòu)往往將保險產(chǎn)品與養(yǎng)老服務(wù)捆綁，投資養(yǎng)老社區(qū)項目，不僅能為客戶提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，而且可直接帶動起保險產(chǎn)品的銷售。以太平保險的上海“梧桐人家”為例，購買相關(guān)養(yǎng)老保險產(chǎn)品的客戶，可以獲得優(yōu)先入住養(yǎng)老社區(qū)的資格。

 

當(dāng)前保險機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的一批高品質(zhì)養(yǎng)老社區(qū)，適應(yīng)了一部分中高端老人及其家庭的需要。不過，也有業(yè)內(nèi)人士提醒，保險產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)的銷售對接只是淺層次的，如何將虛擬的金融保險產(chǎn)品與現(xiàn)實的醫(yī)養(yǎng)實體服務(wù)結(jié)合，仍是一項系統(tǒng)工程。對于保險公司來說，養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大、回收周期長、回報率低，做成規(guī)模實現(xiàn)盈利還有很長一段路要走。

 

“中國式難題”

 

在多位受訪人士看來，任何一種盈利模式的探索，都離不開一個關(guān)鍵問題：老年的支付能力和支付意愿較弱。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的原因，主要有兩個，一是不愿住，二是住不起。而后者更為普遍。

 

張瀅說，目前養(yǎng)老服務(wù)的剛需客戶主要是七八十歲的老人，他們習(xí)慣節(jié)儉，很難接受價格較高的養(yǎng)老服務(wù)；同時，由于長期形成的養(yǎng)老有政府支持等觀念，許多老年人并沒有為養(yǎng)老服務(wù)付費(fèi)的習(xí)慣。

 

“國內(nèi)老人普遍還沒有良好的支付體系做保障，往往只能依靠退休金。”在王小龍看來，全社會的養(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制還有待建立。

 

業(yè)內(nèi)人士表示，與發(fā)達(dá)國家相比，我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點(diǎn)，這是一道“中國式難題”。

 

支付能力弱的另一端，是市場化運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)成本高企。

 

據(jù)介紹，以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等扶持政策，針對的主要是民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為了享受優(yōu)惠政策，行業(yè)內(nèi)90%的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊時選擇成為民非組織。但是他們在獲得政策支持的同時，又因機(jī)構(gòu)性質(zhì)造成土地不能抵押貸款、投資人無法獲得收益等問題。

 

一位國資背景的養(yǎng)老行業(yè)投資人告訴記者，社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)，一方面激勵不足，另一方面又對政府補(bǔ)貼過度依賴，上述兩種情況并存。

 

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所也是限制產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素之一。以北京為例，由于城區(qū)土地緊張又缺乏足夠的養(yǎng)老用地規(guī)劃，養(yǎng)老院分布極為不均，需求較大的市區(qū)養(yǎng)老院分布較少，大多民營養(yǎng)老院位置比較偏僻，入住率大都很低。王小龍介紹，由于很難找到合適的經(jīng)營場所，2018年北京城六區(qū)新開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到10家。

 

“痛點(diǎn)”集中破解

 

養(yǎng)老作為一個特殊產(chǎn)業(yè)，注定不是一個純市場的問題。調(diào)動社會力量的積極性，離不開有形的政府之手。

 

今年政府工作報告明確提出，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。

 

此前的2月，國家發(fā)改委會同民政部、國家衛(wèi)健委啟動了“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動”，聚焦普惠養(yǎng)老，圍繞“政府支持、社會運(yùn)營、合理定價”，深入開展城企合作。通過中央預(yù)算內(nèi)投資支持，吸引城市政府和企業(yè)自愿參與，擴(kuò)大普惠性養(yǎng)老的服務(wù)供給，今年內(nèi)，國家發(fā)改委將安排中央預(yù)算內(nèi)投資14億元給予支持。

 

國家發(fā)改委社會司司長歐曉理表示，這次普惠養(yǎng)老采取了一套政策組合拳，希望探索一種支持社會力量來發(fā)展普惠性養(yǎng)老的新模式，來更好地滿足人民群眾多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。據(jù)介紹，今后三到五年，全國將通過城企聯(lián)動等方式，使普惠性養(yǎng)老床位增加一百萬張以上。

 

隨著相關(guān)政策的落地，截至3月底，已有62個城市加入城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老行動，一些城市的企業(yè)和個人已經(jīng)開始得到實惠。以河南鄭州為例，按照規(guī)定，試點(diǎn)企業(yè)提供約定數(shù)量的床位用于普惠性公益性養(yǎng)老用途，享受每張床2萬元的補(bǔ)助，與當(dāng)?shù)卣炗喓献鲄f(xié)議的兩家公司將分別獲得3600萬元、1560萬元補(bǔ)助。

 

近期以來，多地都在緊鑼密鼓開列2019年養(yǎng)老服務(wù)改革方案。

 

北京市2019年養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)明確，西城、豐臺、石景山、通州四區(qū)將展開國家級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

 

河北省提出，今年將研究制定系統(tǒng)的推動全省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策和實施意見，制定居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營和管理辦法。

 

《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》今年4月1日起正式施行，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提出了包括稅費(fèi)減免在內(nèi)的一系列扶持發(fā)展舉措。

 

4月16日，養(yǎng)老業(yè)更是迎來重大利好。國辦發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，從放寬養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入、支持企業(yè)上市融資、加大稅費(fèi)減免力度、增加人才收入等多個維度發(fā)力，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

 

其中，針對當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡、高質(zhì)量養(yǎng)老床位一床難求以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映的“盈利難”“融資難”和“用地難”等突出問題，提出了土地、融資、財稅、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才等一攬子政策支持包。

 

這意味著，養(yǎng)老服務(wù)中的“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”，正迎來一輪集中破解。

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老齡化的“戰(zhàn)略持久戰(zhàn)”

文/國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長 郝福慶

 

做大蛋糕的同時，把蛋糕分好，堅持盡力而為、量力而行。

 

人口老齡化是21世紀(jì)大多數(shù)國家都要面臨的重大戰(zhàn)略問題。我國人口老齡化既是人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的客觀規(guī)律，又具有特殊性，面臨的挑戰(zhàn)壓力巨大，應(yīng)對人口老齡化的制度安排須統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)施策。

 

應(yīng)對人口老齡化，既要著眼于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，在充實應(yīng)對人口老齡化的財富儲備，提高人力資源供給質(zhì)量，強(qiáng)化科技支撐上“做大文章”，也要在完善健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)供給體系上“下繡花功夫”，走出一條中國特色應(yīng)對人口老齡化道路，確保經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展始終與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)。

 

老齡化形勢嚴(yán)峻

 

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們生活水平迅速提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件大幅改善，人口死亡率下降，人口預(yù)期壽命逐年延長，必然帶來人口老齡化。人口老齡化對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全領(lǐng)域、社會建設(shè)各環(huán)節(jié)、文化生活多方面乃至國家綜合實力和國際競爭力，都具有深刻而長遠(yuǎn)的影響。

 

2000年，我國60周歲以上老年人口比例超過10%，標(biāo)志著我國開始進(jìn)入老齡化社會，此后我國人口老齡化進(jìn)程明顯加快。總體上看，我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出總量大、速度快、不平衡特點(diǎn)。

 

2018 年，我國老年人口已超過 2.49 億人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到 17.9%， 老年人口數(shù)量首次超過 0-14 歲人口數(shù)量，老少比迎來歷史性拐點(diǎn)。到本世紀(jì)中葉，我國將進(jìn)入深度老齡化階段，老年人口將達(dá)到 5 億人左右，總量很大。

 

與世界同期相比，我國人口老齡化還呈現(xiàn)增速快的特點(diǎn)。2000—2017年，世界60歲以上老年人口比例提高約3個百分點(diǎn)，而同期我國老年人口比重提高了約7個百分點(diǎn)，是世界平均水平的2倍以上。

 

此外，我國人口老齡化程度區(qū)域差距較大。東部老齡化程度整體高于中西部。上海和西藏分別于1979年和2015年進(jìn)入老齡化社會，之間相差36年。同時，由于新型城鎮(zhèn)化加快推進(jìn)，青壯年勞動力向城市遷移，農(nóng)村人口老齡化發(fā)展速度快于城市，空巢、高齡、失能老年人問題更加突出。

 

我國人口老齡化雖然來勢洶洶、形勢嚴(yán)峻，但仍要積極看待，辯證分析人口老齡化的綜合影響：隨著老齡化社會的到來，勞動力供給數(shù)量不斷下降，但質(zhì)量逐步提升；老齡化社會投資有所放緩，但消費(fèi)不斷升級，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)迎來“風(fēng)口”；社會保障壓力不斷增大，但多層次資本市場迎來發(fā)展機(jī)遇；公共服務(wù)供給壓力不斷增大，但公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化加速推進(jìn)；代際協(xié)調(diào)發(fā)展的矛盾日趨復(fù)雜，但社會穩(wěn)定因素逐步積聚。

 

同時，與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化起步晚，應(yīng)對人口老齡化的一些制度安排可以充分汲取其經(jīng)驗和教訓(xùn)，在重大戰(zhàn)略、重大規(guī)劃、重大政策、重大改革和重大工程推進(jìn)實施中，可以預(yù)先統(tǒng)籌考慮人口老齡化的影響，減少自身面臨的不確定性風(fēng)險，避免二次改革的被動局面。

 

積極“備戰(zhàn)”

 

應(yīng)對人口老齡化是一場“戰(zhàn)略持久戰(zhàn)”，不斷充實國家和居民的財富儲備，才能為應(yīng)對人口老齡化帶來源頭活水，制度安排才不會變成“鏡花水月、空中樓閣”。在這個過程中，需要在做大蛋糕的同時，把蛋糕分好，堅持盡力而為、量力而行。

 

首先，要通過堅定不移推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，打好三大攻堅戰(zhàn)，深化市場化改革擴(kuò)大高水平開放，培育發(fā)展國內(nèi)市場，積極應(yīng)對人口老齡化導(dǎo)致的社會結(jié)構(gòu)變化、需求結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌重大國民經(jīng)濟(jì)比例關(guān)系，促進(jìn)消費(fèi)、投資、進(jìn)出口協(xié)調(diào)均衡，推動國民收入較快增長，穩(wěn)步增加養(yǎng)老財富儲備。

 

其次，要加快建立完善覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次養(yǎng)老保險制度，完善保障能力更強(qiáng)、更為均等化的醫(yī)療保障制度，建立多層次長期照護(hù)保障制度，完善社會福利和社會救助體系，提高社會保障能力。

 

第三，既要隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的提高不斷增強(qiáng)社會保障能力，又要充分考慮發(fā)展的階段性特征和財政承受能力，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，將福利水平提高建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上，避免“福利陷阱”。

 

人口“質(zhì)量紅利”

 

人口老齡化導(dǎo)致勞動力供給總量下降，會直接影響經(jīng)濟(jì)的潛在增長率，但在成熟經(jīng)濟(jì)體中，由科技創(chuàng)新決定的勞動生產(chǎn)率對經(jīng)濟(jì)長期增長更為關(guān)鍵。因此，應(yīng)通過提高質(zhì)量、挖掘存量、穩(wěn)定增量，推動人口“質(zhì)量紅利”替代“數(shù)量紅利”。

 

提高質(zhì)量方面，可以通過進(jìn)一步提高九年義務(wù)教育鞏固率，普及高中階段教育，推動高等教育實現(xiàn)普及化，推行終身職業(yè)技能培訓(xùn)制度，積極建立全民終身學(xué)習(xí)的制度環(huán)境，最大程度提高勞動年齡人口平均受教育程度，推動全員勞動生產(chǎn)率提升。

 

挖掘存量方面，可以進(jìn)一步破除阻礙勞動力和人才流動的體制機(jī)制障礙，保持人力資源市場活力。適時出臺漸進(jìn)式延遲退休年齡政策，適當(dāng)提高按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金最低繳費(fèi)年限，挖掘老年人力資源，避免勞動力過早退出勞動力市場，將勞動參與率穩(wěn)定在合理水平。

 

穩(wěn)定增量方面，實施人口均衡發(fā)展國家戰(zhàn)略，引導(dǎo)生育水平提升并穩(wěn)定在適度區(qū)間，推動生育政策與經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接，促進(jìn)人口規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，與資源環(huán)境相適應(yīng)，有效運(yùn)用兩個市場和兩種資源擴(kuò)大勞動力供給，適度減緩人口老齡化進(jìn)程。

 

此外，還可以通過提高國民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)體系智能化水平、積極推動智能型人工替代技術(shù)、大力發(fā)展高科技的適老產(chǎn)品等政策措施來強(qiáng)化老齡化社會的科技支撐能力。

 

要進(jìn)一步完善健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)供給體系，積極發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。通過優(yōu)化健康服務(wù)體系、完善養(yǎng)老服務(wù)體系、深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，來構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境。比如，持續(xù)鞏固居家社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)性地位，推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋；推動老年醫(yī)療服務(wù)社區(qū)化和家庭化，將醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)服務(wù)延伸至居家社區(qū)，建立社區(qū)老年人健康干預(yù)體系等。

 

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養(yǎng)老能向發(fā)達(dá)國家借鑒什么

文/中國老齡科學(xué)研究中心 王莉莉

政府主要提供基本保障與兜底服務(wù)，市場則用來解決個性化需求問題。

 

隨著全球經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為大部分國家正在或即將面對的突出問題。面對洶涌而來的人口老齡化趨勢，各國在完善政策制度、加強(qiáng)保障水平的同時，也積極發(fā)揮多元主體的作用，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，通過發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)來積極應(yīng)對人口老齡化帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

 

特別是國外一些發(fā)達(dá)國家，人口老齡化的過程較長、社會保障制度相對完善、市場發(fā)展程度較高，老齡產(chǎn)業(yè)的市場發(fā)展相對比較成熟，積累了許多可供借鑒的經(jīng)驗。

 

完備的制度保障

 

發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡化社會的長期過程中，與之相伴的是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不斷提高，以及社會保障制度和相關(guān)法律體系的不斷完善，這為老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展建立起了比較堅實的法律、制度基礎(chǔ)。

 

日本專門出臺了《護(hù)理保險法》《老人福祉法》《老人保健法》《黃金計劃》《新黃金計劃》等。此外，還出臺了專門針對人才培養(yǎng)的專項法律，如《護(hù)理福祉師及社會福祉師法》《理學(xué)療法師及作業(yè)療法師法》等。

 

英國針對老年人的健康服務(wù)和社會服務(wù)需求，出臺了《國民健康服務(wù)法》《國民保健法》《全民健康與社區(qū)照顧法案》《國家老年服務(wù)框架》等，同時還有詳細(xì)的《國家黃金標(biāo)準(zhǔn)框架》來確保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。

 

這些法律和標(biāo)準(zhǔn)，從老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)管理、服務(wù)評估等方面均作了詳細(xì)規(guī)定，為政府提供公共老齡服務(wù)、企業(yè)發(fā)展老齡服務(wù)市場、老年人享受各類老齡服務(wù)提供了一個良好的法律保障。

 

值得一提的是，許多發(fā)達(dá)國家都有長期護(hù)理保險制度，如英國、德國、日本都出臺有長期護(hù)理保險制度，政府、企業(yè)、個人共同為老年人的老齡服務(wù)消費(fèi)買單，有效地解決了老年人消費(fèi)需求不足的問題，保證了企業(yè)發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的積極性。

 

豐富的產(chǎn)品和服務(wù)

 

在完善的法律、政策、制度保障的基礎(chǔ)上，發(fā)達(dá)國家在政府與市場的責(zé)任劃分上也相對比較清晰，政府主要提供基本保障與兜底服務(wù)，市場則用來解決老年人的個性化需求問題。

 

這種分工明確的結(jié)果反映在老齡產(chǎn)業(yè)市場上，則是豐富且精細(xì)化的產(chǎn)品與服務(wù)供給。日本等國家的老齡用品市場產(chǎn)品非常豐富，不僅種類眾多，并且能夠充分考慮老年人的生理與心理需求，開發(fā)出眾多適合老年消費(fèi)群體的產(chǎn)品種類。并且在服務(wù)市場上，有針對不同身體狀況、收入水平以及個性化需求的服務(wù)產(chǎn)品，包括術(shù)后老人的康復(fù)、失智老人的干預(yù)治療，都有專業(yè)且精準(zhǔn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的服務(wù)。

 

比如英國，在養(yǎng)老服務(wù)方面，無論是居家養(yǎng)老服務(wù)還是在養(yǎng)老院/護(hù)理院的供給上，政府直接提供服務(wù)的比例已經(jīng)較低，2010年英國老年人居家服務(wù)的提供者中，政府只占11.0%，私人提供的比例則高達(dá)74%；另外，由地方政府建設(shè)運(yùn)營的護(hù)理院只占17%，由私人運(yùn)營的護(hù)理院比例則高達(dá)63%。私人運(yùn)營的養(yǎng)老院種類很多，從一般到豪華型的都有，老人可以根據(jù)自己的身體、收入情況來自由地選擇想要入住的養(yǎng)老院。

 

嚴(yán)格的監(jiān)管制度

 

法律保障和豐富且精細(xì)化的產(chǎn)品與服務(wù)之外，老齡產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)的國家，還有較豐富的金融支持體系。

 

以美國為例，不僅有著較成熟的住房抵押貸款制度，能夠較好地為老年人提供“以房養(yǎng)老”的金融支持，還有著其他發(fā)達(dá)的老齡金融市場，包括商業(yè)養(yǎng)老保險市場，銀行、證券、基金等相關(guān)金融服務(wù)市場，不僅能為個體提供良好的金融理財支持，為晚年生活提供金融保障，還能為老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展籌措資金，提供金融支持，拓寬企業(yè)的投融資渠道，加速老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

 

為了保證老齡服務(wù)與產(chǎn)品的質(zhì)量，發(fā)達(dá)國家還有嚴(yán)格的監(jiān)管制度。如英國，有專門負(fù)責(zé)評估、監(jiān)督和管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織，其主要任務(wù)就是監(jiān)督和管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的服務(wù)。這些組織都有相應(yīng)的專家隊伍，每年都會對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并且公開檢查結(jié)果，提出改進(jìn)的意見，同時還會根據(jù)老年人的需求以及投訴來提出完善服務(wù)的建議，確保服務(wù)的質(zhì)量。

 

如英格蘭的照顧質(zhì)量委員會（Care Quality commission）、蘇格蘭的社會服務(wù)監(jiān)察會（the Care Inspectorate）等都是這樣的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，評估結(jié)果向社會公開公布。

 

日本的《護(hù)理保險法》也對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作了明確的規(guī)定，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員、服務(wù)信息等都必須向社會公布，并且接受第三方的評估。

 

美國的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管也是非常嚴(yán)格的，為了加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，美國出臺了專項的《護(hù)理院整頓法案》(Nursing home reform act)。根據(jù)此法案，許多州建立了專門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)可以對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊性檢查，如果檢查不合格，機(jī)構(gòu)就將處于巨額罰金和吊銷執(zhí)照的風(fēng)險。

 

系統(tǒng)的專業(yè)人才培養(yǎng)

 

人力資源是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，特別是在老齡服務(wù)領(lǐng)域，人才培養(yǎng)問題更加突出，老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的國家都有著系統(tǒng)的專業(yè)化人才培養(yǎng)體系。

 

日本從事護(hù)理服務(wù)的人員有十多類，包括：護(hù)理支援專員、護(hù)理福祉師、家庭訪問護(hù)理員、社會福祉師、理學(xué)療法師、作業(yè)療法師、護(hù)士、藥劑師、保健師等，每類人員都有不同的職責(zé)定位和資質(zhì)要求，上崗前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格。另外日本還出臺了專門針對人才培養(yǎng)的專項法律，如《護(hù)理福祉師及社會福祉師法》《理學(xué)療法師及作業(yè)療法師法》等。

 

美國的養(yǎng)老工作人員也有明確的分類和不同的要求，不同的崗位，都要經(jīng)過規(guī)定時間的教育、培訓(xùn)與考試等。同時在老齡用品市場，發(fā)達(dá)國家也非常重視對科技人才的培養(yǎng)與支持，鼓勵他們充分運(yùn)用科技優(yōu)勢，創(chuàng)新與研發(fā)新的產(chǎn)品。

 

四個方面補(bǔ)短板

 

快速老齡化的中國要解決好數(shù)以億計老年人的養(yǎng)老問題，可從完善政策制度、拓寬企業(yè)融資渠道、加強(qiáng)老齡產(chǎn)業(yè)人才隊伍建設(shè)等四個方面，積極從發(fā)達(dá)國家老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展中吸取經(jīng)驗。

 

首先是完善政策制度，特別是長期護(hù)理保險制度。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗表明，長期護(hù)理保險制度在滿足老年人的老齡服務(wù)需求，促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面有著積極的作用，制定、出臺適合中國國情的長期護(hù)理保險制度，是今后較長一段時間內(nèi)政策制度完善的一個重點(diǎn)內(nèi)容。目前青島、上海等地已經(jīng)在開始試點(diǎn)，但就全國來講，統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度尚需時日。

 

其次是拓寬企業(yè)投融資渠道，緩解企業(yè)融資難的現(xiàn)實問題。在這一方面，既要加大政府補(bǔ)貼力度，更要創(chuàng)新資金扶持模式?？梢酝ㄟ^創(chuàng)新信貸產(chǎn)品、優(yōu)化貸款審批流程、拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍等途徑，如試驗發(fā)行養(yǎng)老服務(wù)債券、設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金、貼息貸款、利用外資等方式，來滿足老齡企業(yè)的信貸需求，進(jìn)一步拓寬老齡企業(yè)的投融資渠道。

 

再次是加快老齡產(chǎn)業(yè)人才隊伍建設(shè)，特別是老齡服務(wù)專業(yè)人才的教育、培訓(xùn)、技能訓(xùn)練等。目前我國老齡產(chǎn)業(yè)人才缺乏，特別是專業(yè)人才緊缺。面對這種情況，在加快人才隊伍建設(shè)方面，可以在大學(xué)、職專開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，實施專門教育，培養(yǎng)專門人才，也可以積極開展社會教育和業(yè)余培訓(xùn)，舉辦各種類型的專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)班。

 

另外，還要進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱晉升空間，提高他們的工資待遇，以此設(shè)法降低人員的流動性；同時還要加快養(yǎng)老服務(wù)人才市場的培植，依靠市場力量來及時傳遞養(yǎng)老服務(wù)人員的需求信息，積極培育并形成職業(yè)經(jīng)理人、專業(yè)服務(wù)人才市場。

 

最后，我國目前的老齡產(chǎn)業(yè)市場，在服務(wù)與產(chǎn)品的質(zhì)量評估、監(jiān)督與管理方面還沒有形成一個較為完善的體系，缺乏相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，還沒有系統(tǒng)性的機(jī)構(gòu)或者組織來對老齡市場進(jìn)行全方位的監(jiān)管，還需要持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制建設(shè)。

 

針對這一現(xiàn)狀，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，不斷完善老齡服務(wù)與產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范，同時繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制建設(shè)，或者充分發(fā)揮第三方社會組織的作用，來提高老齡市場的監(jiān)管與評估水平。

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第六屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會將于2019年10月31日-11月2日在廣州保利世貿(mào)博覽館隆重舉行，期待與您相見。
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