當很多人還在考慮布局和投資三級民營醫(yī)院的時候，殊不知市場爭奪戰(zhàn)已經(jīng)悄悄發(fā)生了轉(zhuǎn)移。聰明的人已經(jīng)盯上了社區(qū)醫(yī)療這塊兒大蛋糕。

很多人會說，不是吧？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不都是公立的嗎？其實，在開放的地區(qū)，比如深圳、鄭州、青島，社區(qū)醫(yī)院早已有一部分交給社會辦。這個趨勢已經(jīng)令人驚訝，2015年我們國家34,321個社區(qū)衛(wèi)生中心里，有16,075個屬于非政府辦，這個比例占到了46.8%。

根據(jù)我們最近的了解，雖然很多機構(gòu)在社區(qū)辦診所遇到業(yè)務量少、醫(yī)生積極性不高等等困難，但還是擋不住滔滔趨勢，例如：泰康、平安、新康醫(yī)療等紛紛有所動作。

爭奪社區(qū)就是爭奪醫(yī)療入口。隨著分級診療的推進，患者就醫(yī)入口越來越向下傾斜，未來5～10年，這個趨勢只會越來越強。前不久舉行的全國衛(wèi)生健康大會，習近平總書記也強調(diào)：“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”

現(xiàn)在，單體社會辦醫(yī)在新一輪分級診療改革中，已經(jīng)感受到了窒息的壓力：雖然名義上，國家不允許三級公立醫(yī)院再擴張，但通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診關(guān)系、托管的擴張，三級公立醫(yī)院的觸角開始不斷向城市二級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，構(gòu)成了一張緊密合作的網(wǎng)絡。由于醫(yī)保在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進行了分級支付，醫(yī)聯(lián)體外的就診就成了患者次優(yōu)的選擇?；颊吡魇?、病源減少，這些都壓得很多社會醫(yī)院喘不過氣來。

在這種情況下，誰擁有的基層資源越多，誰就越有能力取得突圍。目前為止，非公立醫(yī)療機構(gòu)獲得基層資源的方式，一個是靠多年的互相幫扶積累的業(yè)務關(guān)系，一個就是靠自建或者托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

其實早在十年前，很多投資者就已經(jīng)布局社區(qū)衛(wèi)生服務中心。盡管當時，舉辦社區(qū)是一個虧本的買賣，方向并不明朗。

鄭州大橋醫(yī)院就是一個很好的例子。

家庭醫(yī)生在社區(qū)

2004年前，大橋醫(yī)院從一家國有企業(yè)的職工醫(yī)院改制為一家非公立醫(yī)院。當時的職工醫(yī)院只是一個3000多平米、只有64名的職工醫(yī)院，醫(yī)院總資產(chǎn)300余萬元，年收入不足500萬元。

改制后，醫(yī)院一直把自己定義為“基層醫(yī)院”，并橫向拓展建立社區(qū)衛(wèi)生中心。在鄭州，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院均可以領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，我們在衛(wèi)生計生局的網(wǎng)站上也能看到公開招標投標的信息。

2005年，大橋醫(yī)院自建了第一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心——南陽新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在接下來的10年來，通過自建和托管的方式，大橋醫(yī)院經(jīng)營了9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中，南陽新村和林山寨社區(qū)衛(wèi)生中心被評鑒為國家示范中心。

社區(qū)醫(yī)院的服務以公共衛(wèi)生服務、兒童健康保健服務（計劃免疫接種）、孕婦圍產(chǎn)期保健為重點。

這些服務，也讓大橋醫(yī)院找到了自己主攻的?？品较颉獘D產(chǎn)科。2015年，醫(yī)院產(chǎn)科分娩量為12000人次，2014年分娩量為14000人次。這么大的分娩量，是什么概念呢？根據(jù)鄭州衛(wèi)生計生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，鄭州市2014年出生人口為9.6萬，增長率為5.8％，按照這個數(shù)據(jù)計算，大橋醫(yī)院分娩量占整個鄭州市10%。在鄭州，全國收入規(guī)模最大、年營收75億的鄭大一附院，分娩量在4000～5000人次之間，鄭州市婦幼保健院的分娩量為7700人次。

大橋醫(yī)院會把最優(yōu)秀的醫(yī)生派到社區(qū)，好比田忌賽馬，和公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)相比更受患者信任。在管理上，9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大橋醫(yī)院之間實行一體化的模塊管理，人才統(tǒng)一流動、財務統(tǒng)一核算、物資統(tǒng)一配送、設備統(tǒng)一使用、車輛統(tǒng)一調(diào)配、績效統(tǒng)一考核。醫(yī)生既要在大橋醫(yī)院坐診，也要在基層坐診。

拿孕婦圍保來說，醫(yī)院院長張大煥告訴我們：“河南省市級醫(yī)院都是把那些扎針不熟練的護士，哺乳期的年輕大夫、沒法倒夜班的大夫來做圍保。但是大橋醫(yī)院卻把最棒的技術(shù)人員放到基層去做圍保，就是我們的差異化競爭策略。我們婦產(chǎn)科的專家，每周固定時間到社區(qū)坐診。社區(qū)的大夫，尤其是歸婦產(chǎn)科管理的社區(qū)大夫，每一周要回來學習，每周四都要培訓?！?

拿公共衛(wèi)生服務來說，院長張紋萍說：“一般情況，公立醫(yī)院辦社區(qū)做公共衛(wèi)生服務的時候，會把技術(shù)一般的人員、懷孕的醫(yī)生放到社區(qū)做公共衛(wèi)生服務。原來我們在人員上都用的是年輕人，因為當時有經(jīng)驗的人招不來。我們原來想著公共衛(wèi)生工作很簡單，但是后來發(fā)現(xiàn)不是那樣的。用沒有經(jīng)驗的人，反而浪費了他們的青春和時間，這個時候他們最需要的是臨床業(yè)務的突破。所以，我們調(diào)整了策略，讓有經(jīng)驗的醫(yī)生去社區(qū)、做隨訪和慢病管理。”

十年前，大橋醫(yī)院走社區(qū)路線的時候，遭到了很多人包括管理層在內(nèi)的反對，“十年前社區(qū)衛(wèi)生服務中心還是一件讓大家不可理解的事情，從經(jīng)濟利益的角度，社區(qū)不賺錢還貼錢，公立醫(yī)院都不愿意領(lǐng)辦?！?

如今，十年扎根于社區(qū)，大橋醫(yī)院的口碑、病源全部來源于這里，不僅省了一大筆廣告費、推廣費，也給大橋醫(yī)院專心做婦產(chǎn)科打好了基礎?！爱敃r的戰(zhàn)略是對的！”管理層們回憶。

談到社區(qū)的作用，張紋萍副院長這樣總結(jié)：“十幾年來，社區(qū)醫(yī)院一直是作為品牌建設來進行的，不求盈利。走到現(xiàn)在這個階段，我們已經(jīng)能明顯看到，社區(qū)在傳播醫(yī)院口碑、積累病源方面發(fā)揮了不可替代的作用?！?

舉辦社區(qū)衛(wèi)生中心還有一個好例子，就是深圳華僑醫(yī)院。深圳的大背景是鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)開辦社區(qū)醫(yī)院，據(jù)了解，全市的78家民營醫(yī)療機構(gòu)，共開辦了42家社康中心。

2016年3月，《深圳市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設衛(wèi)生強市的實施意見》提出支持社會辦社康中心，“拓寬社會辦醫(yī)發(fā)展空間。鼓勵社會力量舉辦社康中心，取消有關(guān)社康中心數(shù)量、選址距離等限制，與政府舉辦的社康中心在政府購買服務、人才保障、預約轉(zhuǎn)診、醫(yī)保協(xié)議管理等方面享受同等政策。”

華僑醫(yī)院10年前就舉辦了社康中心。1996年，深圳市在全國啟動社區(qū)健康服務體系建設工程。看到社區(qū)的發(fā)展機會，2002年，華僑醫(yī)院一次申辦了4家社康中心，目前旗下有5家社康中心，為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務，比如建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢病管理、重性精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。這些公共衛(wèi)生服務，都是按國家要求來執(zhí)行。

深圳華僑醫(yī)院最大的社康中心是輔城坳社康中心。2015年，這家中心實際醫(yī)療收入583萬元，公共衛(wèi)生補助126萬元，合計業(yè)務收入709萬元。

社康中心對于深圳華僑醫(yī)院來講，不僅讓醫(yī)院的口碑扎根在基層，而且也成為重要的病源渠道。2015年，5家社康中心的門診量為19.2萬人次，占整個醫(yī)院門診量的46%。

所以，我們可以看到，這兩家醫(yī)院在很早的時候就已經(jīng)布局社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生中心看上去非常不劃算——成本高、掙錢少，但卻成為醫(yī)院品牌口口相傳的重要地方。而在分級診療的大背景下，社區(qū)醫(yī)療又成了醫(yī)保病人的重要來源。

擁有社區(qū)醫(yī)療資源的非公立機構(gòu)，已經(jīng)贏得了市場競爭的第一步，但這并不等于成功了。只有贏得患者的認可，才是真正的成功。另外，隨著政府購買社區(qū)醫(yī)療服務的地域范圍不斷擴大，只有服務越好，才能獲得政府更多信任。

所以，只有改變基層醫(yī)療的服務，才能立足于市場。然而，和大陸外其他地區(qū)相比，我們的社區(qū)的服務理念、服務質(zhì)量、服務水平，還有非常大的提升空間。從多年的政策觀察來看，將來基礎醫(yī)療的風口在于具備國際化視野的基礎醫(yī)療服務；在于根據(jù)中國國情制定的可負擔的大眾醫(yī)療服務。

來源：奇點網(wǎng)