在美國，社會非常發(fā)達，還是家庭養(yǎng)老為主，真正進入機構(gòu)養(yǎng)老院的老人只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。

目前，美國已經(jīng)形成了較為全面的養(yǎng)老居住建筑和服務(wù)設(shè)施類型，全面覆蓋身體狀況從健康到虛弱，生活自理程度從獨立居家生活到需要輔助生活的各階段老年人，主要分類如下：

活躍老人社區(qū)

活躍老年社區(qū)是一個年齡限制的社區(qū)，專門為那些喜歡參加身體和社會活動的老年人建立的。這些社區(qū)吸引約55歲的年輕老人以及希望住家在一個有很多娛樂活動場所的環(huán)境。

通常這種社區(qū)由一些賣給老人的獨立房子、聯(lián)排公寓或別墅構(gòu)成。社區(qū)活動有高爾夫、釣魚、網(wǎng)球、游泳、劃船、教育課程、藝術(shù)、手工、演出等。相應(yīng)的社區(qū)面積較大，建有俱樂部、湖泊、游泳池、圖書館、高爾夫球場、散步和自行車路徑、網(wǎng)球場、飯館、禮堂等。

獨立生活社區(qū)

是面向可以自理日常生活的老年人住宅。老年公寓和老年聚集住宅，同為出租，老年公寓較安靜，老年住宅還提供就餐、清掃房間、交通、社會活動等便利服務(wù)，一般設(shè)有餐廳和控制的進出口。平均居住期2年。

如果老年人能夠獨立生活，但想要居住更安全一些，喜歡同其他老人住在一起，就可以選擇獨立生活的方式。這種方式的代表環(huán)境是兩種：老年公寓和老年聚集住宅。

協(xié)助生活機構(gòu)/社區(qū)

幫助老人進行日常生活活動幫助，服藥提醒，24小時保安服務(wù)，及特殊醫(yī)療(老年癡呆癥等)照顧。有的州允許兩個人住在一間房里，而有的州僅允許每個房間一個人。平均居住期3年。

輔助生活的其它名字是：居民照料、寄宿和照料、寄宿之家、輔助照料、個人關(guān)照、老年之家、受保護照料等。如果老人日常生活活動諸如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時保安服務(wù)，可能有困難自己行走，有特殊醫(yī)療要求，有失禁問題，有時健忘或困惑(老年癡呆癥)，輔助生活區(qū)是合適的選擇。

專業(yè)理療養(yǎng)老院

有治療和恢復(fù)設(shè)施、專業(yè)人員，多為集中住宿的形式。這種類型的住宅是提供給“介護老人”居住的，所謂“介護老人”是指大部分或全部生活行為依賴他人護理的老年人。護理院是為康復(fù)期病人以及慢性和長期患病的人們提供24小時護理照料的設(shè)施，它提供常規(guī)的醫(yī)藥監(jiān)督和康復(fù)治療，不同的護理院各有專長。

如果老人需要24小時護理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長期或慢性病，選擇護理院居住是合適的。護理院的其它名稱有：專業(yè)護理設(shè)施，康復(fù)之家，護理設(shè)施，長期照料設(shè)施。

持續(xù)護理退休社區(qū)

綜合設(shè)有獨立生活區(qū)、協(xié)助生活區(qū)、記憶障礙護理區(qū)、專業(yè)護士護理區(qū)。規(guī)模較大。平均居住期在10-12年。如果老人身體健康，現(xiàn)在可以獨立生活，希望在今后生活的每一個階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障，可以選擇連續(xù)照料退休社區(qū)居住。一般個人付給社區(qū)一次性費用和月租費來支付生活開銷。

連續(xù)照料退休社區(qū)是發(fā)展的概念，社區(qū)為老人提供住房、活動、服務(wù)、醫(yī)療照料。不同的是，它提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨立生活到必要時的輔助生活和護理院。

老年社區(qū)，以成熟的商業(yè)化運營模式著稱。老年社區(qū)既是美國郊區(qū)化的產(chǎn)物，更源于其特定的地理和社會背景——充裕的土地資源，發(fā)達的市場環(huán)境，較年輕的老年群體。這類社區(qū)多建設(shè)在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務(wù)。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時，還能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設(shè)施實現(xiàn)健康向上的生活情趣。

整個社區(qū)內(nèi)部形成多層級的設(shè)施配置，既有集中的社區(qū)配套以滿足較大規(guī)模的聚會與活動，同時，在每個組團還設(shè)有基本配套，滿足小組團內(nèi)部相對全面的生活需求，促進居民對居住鄰里的歸屬感和家庭感。有的老年社區(qū)不僅提供專門面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。

有的社區(qū)為老人提供了多種可參與的活動內(nèi)容，形成上百個由社區(qū)居民自行運營的俱樂部和活動項目，使老人老有所樂。有的社區(qū)通過與周邊的知名大學(xué)建立合作關(guān)系，可使用大學(xué)的教學(xué)設(shè)施，并提供終身學(xué)習(xí)項目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學(xué)。

以房養(yǎng)老模式較為普遍

目前在美國一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國人認為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達，美國人支出的房租大約占個人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。

除此之外，美國政府和一些金融機構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗。“倒按揭”發(fā)放對象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機構(gòu)等辦理，不需政府的認可手續(xù)：

其一，聯(lián)邦政府保險的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦住房管理局進行保險。大致是：62歲以上的老年人將房子抵押給銀行或?qū)ｉT的倒按揭公司，然后每月領(lǐng)取生活費。用戶可以盡可能長地生活在自己的住房內(nèi)，但只在一定期限內(nèi)按月分期獲得貸款。

其二，由政府擔(dān)保的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦全國抵押協(xié)會辦理。這種貸款有固定期限，老年住戶須作出搬移住房及實施還貸計劃后才能獲得貸款。

其三，是專有倒按揭貸款。一般由金融機構(gòu)辦理，貸款對象資格不需政府認可。采用這種方式，發(fā)放貸款機構(gòu)與住戶共同享有住房增值收益，但放貸款機構(gòu)要求保留住房資產(chǎn)的25%-30%作為償還貸款的保證。這樣雖然就減少了放貸額度，但有利于住戶對住房增值部分的受益。

美國養(yǎng)老社區(qū)機構(gòu)作為一個產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要原因，是在法律上有一套鼓勵、監(jiān)督機制來保證養(yǎng)老機構(gòu)的高質(zhì)量服務(wù)。該鼓勵監(jiān)督機制體現(xiàn)在兩個方面：一是一套完整和不斷發(fā)展的評估體系，一是相對獨立的監(jiān)察員體制。

政府給老人的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助可以支付老人們在護理院入住的部分開銷，這筆費用由政府發(fā)放到護理院。護理院想要得到政府的錢，就必須符合政府的各項規(guī)定，并且在每年的質(zhì)量評估中達標(biāo)。

政府的主管部門每年對養(yǎng)老機構(gòu)進行審查，只有符合審核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評估達標(biāo)的護理院才有可能得到政府的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助。由于聯(lián)邦和州政府的錢是通過各種稅收得到的，實際用的是納稅人的錢，因此每一個納稅人都有權(quán)要求政府對養(yǎng)老機構(gòu)采取鼓勵和監(jiān)督措施，最終得到高質(zhì)量的服務(wù)。

對輔助養(yǎng)老機構(gòu)而言，如果要想得到某些醫(yī)療補助資助的項目，也要符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。大部分輔助機構(gòu)，沒有政府的支持，主要遵守市場競爭的原則。

一方面是政府對養(yǎng)老機構(gòu)的直接監(jiān)察監(jiān)督，另一方面是政府施行美國老人法，撥款給監(jiān)察員項目。由監(jiān)察員和入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人直接接觸交流，來保護老人的合法權(quán)益，以及監(jiān)督改善養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

如果老人對入住的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不滿意，一般來說，先在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)法尋求解決。如果仍然不能滿意，可以在監(jiān)察員那里申訴。美國養(yǎng)老住宅產(chǎn)業(yè)是一個發(fā)展了幾十年并比較成熟的行業(yè)。產(chǎn)業(yè)的主體是社會的營利機構(gòu)這一事實，值得我們仔細研究和探討。

來源：北科養(yǎng)老