一、臨終關懷的形式

1）獨立型: 醫(yī)療設施全部為臨終關懷服務的醫(yī)院。

2）醫(yī)院型：在醫(yī)院中建立臨終關懷病房。

3）指導型：在門診設立臨終關懷的咨詢。

4）家庭型：醫(yī)療設施有限,建立家庭病床為患者及家屬提供臨終關懷服務。

二、實施臨終關懷的要求

1）患者對自己的病情要了解,并寫明需要哪些方面的關懷。

2）患者家屬要了解其病情,對臨終關懷的內容要確認。

3）負責診斷的醫(yī)生要寫清介紹臨終關懷的理由,患者及家屬對病情知道的情況。

4）負責臨終關懷的醫(yī)生再確認用任何治療方法都不能延長患者的生命并與患者家屬詳細說明。

三. PCU（Palliative Care Unit，臨終關懷病房）

1）建立PCU的目的：利于緩解癥狀,提高患者生活質量。

a.使患者日常生活能舒適,對疼痛、全身不適、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀進行積極的處理。

b.如果患者在家中遇到護理困難,可以到PCU 進行專門的護理和關懷。

c.幫助和解決患者院共及家屬的心理問題。

2）PCU的人員設置

國立癌癥中心醫(yī)院東病院的PCU ( Palliative Care Unit ) 即臨終關懷病房，有23張病床，1名固定醫(yī)師,1名輪轉醫(yī)師,工作任務是徹底控制患者的癥狀,進行患者及家屬的臨終關懷指導,負責病房的業(yè)務,如有些問題單獨處理有困難,可以請相關科室醫(yī)師會診。

20名護士和2 名輔助護士,實施整體護理,各項護理工作都是以患者為中心展開的,一切從患者的需要出發(fā),視患者為一個整體。護理人員使用護理手段對患者進行心理援助,與患者進行語言交流,或采用放松法安定患者的情緒。遇到溝通困難的患者,護理人員用微笑的表情,安撫患者讓患者聽音樂,看自然景觀使之情緒穩(wěn)定。基礎護理很重要,保持患者清潔衛(wèi)生是對患者的尊重,病房還配有專門供臥床患者沐浴的機器。

新護士不負責患者,因其不能判斷病情,1-3個月由帶教護士帶教,4-9 個月做輔助護士,最后6個月在帶教護士指導下做工作。分組由年資低的護士與年資高的護士相結合,前夜3名護士,后夜2名護士,分別由不同組的護士組成,以保證護理的連續(xù)性。一年后重新分組。

1名營養(yǎng)師負責患者的飲食指導及飲食相關問題的解答，1名藥劑師負責指導患者服藥,向患者講解藥物的作用及副作用，1名臨床心理士負責患者的心理問題，1名理療士做患者肌能恢復,肢具或假肢的使用方法及注意事項的指導。

39名志愿者,以癌癥患者快樂為目的,維持病房的溫馨氣氛。她們中有的1周來一次,有的1 個月來一次,平均每天有2-3 名。她們陪同患者進行各種活動,喚起患者對生活的興趣,如唱歌、彈琴、做手工、去花園采花等。

國立癌癥中心東病院PCU概況

國立癌癥中心東病院PCU是由開辦了4年的國立療養(yǎng)院松戶病院改建成的。每年收治250-300人次。平均年齡62歲(男性64歲,女性60歲) ,女患者40-50 歲占比例較高。入院患者所患疾病分別為肺癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。特別是大腸癌逐年在增加。平均住院日25d 左右,中位值20d 左右。距死亡1 個月以內的患者占50 % ,死亡前長期( > 2 個月) 以上占30 % ,為了緩解癥狀的占20 %。

短期入院死亡患者有一半,從目前PCU 的情況來看,癥狀緩解出院的患者正在增加,這樣的患者回到家中可以繼續(xù)接受臨終關懷的照顧。住PCU的患者70 %從家中入院,20 %從外院轉來,10 %是院內轉來的。每年從家中入PCU 的比例還在不斷地增長. 1997年修訂了國立癌癥中心東病院的臨終關懷分組。

1）病房組:控制癌癥患者因疼痛所帶來的一系列癥狀,死亡前終末期的護理。為臨終期患者提供臨終關懷護理,使這些臨終者無痛苦地、平靜地走完人生的最后一站。

2）家庭病床組：為臨終期癌癥患者提供家庭服務電話指導,護士定期進行訪視,定期電話問侯服務。1994年10 月開始,主要服務對象是從PCU 出院的患者和家屬以及在門診看病的患者和家屬。這個組由醫(yī)生、護士長以及訪視護士組成。

具體方法是,有這種愿望的患者及家屬做登記,由電話服務負責人接待。初次電話要詳細具體每周1 次定期電話服務。主要內容是患者的癥狀及相關內容占40 % ,生活和護理各占20 % ,心理、精神方面各占10 %。每周有30-35 名患者申請電話服務。

3）門診咨詢組：為臨終期癌癥患者及家屬提供必要的咨詢。接待從PCU 出院的患者,申請等床住院的患者,需經(jīng)常觀察的患者,復查的患者,其它科轉來的患者。每月平均40 例,家屬咨詢82 % ,患者直接咨詢6 %。咨詢內容,64 %了解PCU 的情況,11 %為護理問題,8 %與治療有關問題。

4）共同研究組:由精神腫瘤學研究部在此中心進行研究,共同推進臨終關懷的發(fā)展。

5）教育研修組:接受院外人員到PCU 進修,組織講課,編寫教材。

6）志愿者組

一點思考

與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展相對滯后，同日本的臨終關懷相比還存在相當差距。

①在死亡認識上的差異,在我國許多癌癥患者到死都不知死于何病,家屬不愿意讓患者知道病情。臨終期是否放棄治療,是由家屬決定的,醫(yī)務人員尊重家屬的意見,這是由我國的國情決定的。

②病房環(huán)境上的差距,PCU房屋分布十分合理,方便患者生活和行為,建在一層,且每個房間都與花園相通,在病床上患者隔窗望去是美麗的花園,便于患者每天都可以去接觸大自然,使患者心情舒暢,減輕病痛,提高生活質量。

③醫(yī)療護理上的差距, PCU不為患者做一般性的治療,如補液等。主要是控制癥狀,做好心理、精神、生活護理、減輕疼痛、提高生活質量,不延長生命。

來源：養(yǎng)老智庫微信公眾號