家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是基本養(yǎng)老三大支柱。隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活習(xí)慣、行為模式的改變，中國(guó)4-2-1核心家庭結(jié)構(gòu)時(shí)代的到來(lái)，這三大支柱正發(fā)生著哪些潛移默化的改變？運(yùn)營(yíng)過(guò)程中又該注意哪些問(wèn)題？請(qǐng)看專(zhuān)家解讀。

沒(méi)有社區(qū)支援？不算真正家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式：以子女提供照顧為主；

未來(lái)家庭養(yǎng)老模式：配偶之間相互依靠；選擇獨(dú)居的老人增多

家庭養(yǎng)老模式的執(zhí)行主要針對(duì)健康且低齡老年人，根據(jù)2006中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人獨(dú)居（8.1%）和與隔代居?。?.3%）的比例在增大，城市老年人大多只與配偶同?。?1.5%）。這種居住方式的改變預(yù)示著，家庭養(yǎng)老將由主要依靠“子女”轉(zhuǎn)變?yōu)榕渑贾g相互依靠，以及更多的社區(qū)支援。

隨著家庭養(yǎng)老資源及養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變，未來(lái)的家庭養(yǎng)老中，社區(qū)支援的引入比例將逐漸增大。這類(lèi)社區(qū)支援的服務(wù)重點(diǎn)在于提供社交、康樂(lè)及各種支援性服務(wù)。

目前，不少長(zhǎng)者中心所開(kāi)展的健康教育、社交及康樂(lè)、家居無(wú)障礙改造、家政服務(wù)、外展服務(wù)及活動(dòng)就屬于這一類(lèi)。其中，浙江養(yǎng)安享居家服務(wù)中心正是結(jié)合了“居家養(yǎng)老+互聯(lián)網(wǎng)”的概念，在社區(qū)建立安享服務(wù)點(diǎn)，為老年人提供文娛、休閑、教育、旅游等一系列服務(wù)。從國(guó)外的實(shí)踐來(lái)看，結(jié)合了社區(qū)照顧的家庭養(yǎng)老，主要以家居環(huán)境的改造、提供支援性服務(wù)（例如送飯、陪伴購(gòu)物）等為主。

未來(lái)家庭養(yǎng)老：主要面向健康且有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人，提供支援及輔助性的服務(wù)，照顧他們各方面的需要并提升其生活質(zhì)素。

以健康護(hù)理為核心的社區(qū)養(yǎng)老

傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老模式：社區(qū)照顧較為缺乏，配套缺乏系統(tǒng)性，設(shè)施簡(jiǎn)陋單一

未來(lái)社區(qū)養(yǎng)老模式：健康護(hù)理和照顧需要

從中國(guó)老年人的健康狀況看，城市老年人患有慢性病的比例大約為70%，其中女性慢性病患病率（69.7%）高于男性（64.6%），有健康護(hù)理需要（包括個(gè)人護(hù)理及健康護(hù)理）的老年人比例約為7%左右。針對(duì)日常慢性病患的健康護(hù)理需求巨大，也將是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的核心功能所在。

目前，中國(guó)社區(qū)日間照料服務(wù)已開(kāi)始逐步拓展，現(xiàn)已建成含日間照料功能的綜合性社區(qū)服務(wù)中心1.2萬(wàn)個(gè)，留宿照料床位1.2萬(wàn)張，日間照料床位4.7萬(wàn)張。從數(shù)量上來(lái)說(shuō)，相較60歲以上老年人口的總數(shù)（1.78億）還有很大缺口；從服務(wù)內(nèi)容上看，現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)還處于起步階段，運(yùn)作模式、服務(wù)內(nèi)容等還有待探索；機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源也較為單一。

目前，國(guó)內(nèi)不少城市正在加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐探索，如上海浦東新區(qū)羅山市民會(huì)館、北京豐臺(tái)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老資源站等；港澳地區(qū)的香港基督教靈實(shí)協(xié)會(huì)，在長(zhǎng)者日間照料及康復(fù)服務(wù)方面取得良好實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

例如，香港基督教靈實(shí)協(xié)會(huì)下屬長(zhǎng)者服務(wù)包括：長(zhǎng)者日間照顧及康復(fù)服務(wù)以及長(zhǎng)者綜合社區(qū)服務(wù)，其中長(zhǎng)者日間照顧主要為自負(fù)盈虧，一部分社區(qū)服務(wù)則由政府補(bǔ)貼，透過(guò)“多點(diǎn)多站”的模式建立就近長(zhǎng)者的地區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為健康及體弱的長(zhǎng)者提供多元化及跨專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)者社區(qū)綜合服務(wù)。其主要服務(wù)內(nèi)容包括：長(zhǎng)期病患長(zhǎng)者互助服務(wù)、輔導(dǎo)及治療性服務(wù)、護(hù)老者服務(wù)、義工發(fā)展及小區(qū)教育、預(yù)防及發(fā)展性服務(wù)等。

未來(lái)社區(qū)養(yǎng)老：主要面向健康，以及需要一定程度輔助生活(assisted living) 的老年人，目的在于協(xié)助老年人盡量留在社區(qū)安享晚年，為家庭者照顧者提供支援。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：我們最專(zhuān)業(yè)

傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式：設(shè)施欠缺，消費(fèi)門(mén)檻高

未來(lái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式：細(xì)化、全方位的專(zhuān)業(yè)服務(wù)

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%，2015年老年人護(hù)理服務(wù)和生活照料的潛在市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)超過(guò)4500億元。從目前發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐上看，機(jī)構(gòu)護(hù)理主要服務(wù)對(duì)象為身體機(jī)能中度或嚴(yán)重缺損、需要長(zhǎng)期護(hù)理的長(zhǎng)者及認(rèn)知障礙等特定老年群體。

從香港機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)的例子來(lái)看，公辦機(jī)構(gòu)與私營(yíng)機(jī)構(gòu)的比例大約為3：7。近年來(lái)，隨著高齡老人的增多，政府也透過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，在公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供一定數(shù)量的資助服務(wù)宿位及合約院舍；私營(yíng)機(jī)構(gòu)則主要面向有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)或較為富裕的群體。而無(wú)論是公辦還是私營(yíng)機(jī)構(gòu)，健康護(hù)理服務(wù)的深入、細(xì)化、專(zhuān)業(yè)性發(fā)展都在未來(lái)可以預(yù)見(jiàn)。

香港機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的護(hù)理專(zhuān)業(yè)度根據(jù)長(zhǎng)者健康及護(hù)理程度的需要，從低到高依次為：1長(zhǎng)者宿舍(Hostel for the elderly)；2安老院(Home for the aged)；3護(hù)理安老院(Care and attention home)；4護(hù)養(yǎng)院(nursing home) 。

不同的等級(jí)面向不同的對(duì)象提供有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，涵蓋內(nèi)容包括：住宿、日常起居照顧、護(hù)理服務(wù)（例如康復(fù)）、定時(shí)的基本醫(yī)療、24小時(shí)緊急支援、心靈社交、輔導(dǎo)及心理關(guān)顧服務(wù)等。

未來(lái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：主要面向因個(gè)人、社會(huì)、健康或其他原因未能在家中居住的長(zhǎng)者，特別是身體情況較差，需要長(zhǎng)期護(hù)理(long-term care)的人群。

國(guó)際“原區(qū)安老”概念及實(shí)踐

綜上，以家庭及社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)(family- and community-based services)越來(lái)越受到重視，為滿足老年人希望留在熟悉社區(qū)安享晚年的愿望，國(guó)際社會(huì)近年來(lái)提出了“原區(qū)安老”(Ageing in Place) 的概念，其目的在于透過(guò)相應(yīng)的行動(dòng)，使老年人盡量留在家中及他們所熟悉和居住的社區(qū)，甚至是對(duì)需要照料的老年人，亦能夠享受方便及快捷的服務(wù)。

香港房屋協(xié)會(huì)關(guān)于“原區(qū)安老”概念的實(shí)踐就是很好的范例，其特別為長(zhǎng)者設(shè)計(jì)的“綜合化及一站式”住宅服務(wù)計(jì)劃，集住屋、醫(yī)療、護(hù)理及康樂(lè)為一身，令到老年人可以足不出戶就可享受到各種便利。在樂(lè)頤居、彩頤居等地產(chǎn)項(xiàng)目中，實(shí)踐了“終身租住”及“居所融合生活支援”等概念，不僅僅采用了通用設(shè)計(jì)等元素及配合老年人需要，還為有經(jīng)濟(jì)能力的長(zhǎng)者提供了“個(gè)別關(guān)懷，全面照顧”的服務(wù)式住宅。令不同健康程度及不同護(hù)理需要的老年人都可以享受到所需要的服務(wù)和支持。

? 彩頤居一房一廳單位（內(nèi)設(shè)完善消防裝備，浴室和睡房均設(shè)有平安鐘）

? 樓層通道具（走廊設(shè)計(jì)寬闊，坐輪椅的老年人也可自如進(jìn)出）

?  “書(shū)香世代”圖書(shū)館（提供大量書(shū)籍和雜志，并設(shè)字體放大機(jī)）

?  服務(wù)及樓層設(shè)置（屋苑設(shè)有運(yùn)動(dòng)、康體等多種設(shè)施，提供健康營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)）

老博會(huì)特約作者：曹婷博士 香港嶺南大學(xué)亞太老年學(xué)研究計(jì)劃主任