日本的長期護理保險制度內(nèi)容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。

（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)

（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。

其主要職責包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；二、審定護理申請人的資格、等級，

制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。

（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù)，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務(wù)負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。

（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類：

1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務(wù)主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護理、短期設(shè)施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設(shè)施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務(wù)。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。

日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預(yù)防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預(yù)防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。

在過去的十年中，日本的護理機構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務(wù)的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務(wù)，社會化護理服務(wù)得到十分普遍的利用。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)

日本護理保險制度在取得成效的同時，改革之后依舊存在護理服務(wù)供給不足問題，目前仍有將近 42 萬人還在排隊等待入福利院。此外，隨著輕度需護理者的大量增加，相關(guān)服務(wù)量和保險費用支出也隨之增加，保險財務(wù)負擔加重。

2000 年護理保險總開支為 3.6 萬億日元，2005年達到 6.8 萬億日元，2011 年上升到 8.3 萬億日元，短短 10 來年保險支出增加了 1 倍多。與此同時，個人繳納的保險費也有大幅度的提高。例如，一等被保險人繳納的保險費從 2000 年的2911 日元增加到 2012 年的 4972 日元。改革沒有從根本上改變護理保險財政日益窘迫的狀況，預(yù)計未來護理保險費用支出將繼續(xù)快速上漲。保險費的大幅度提高，不僅會給被保險人(尤其是低收人的老年人)生活造成一定壓力，同時也會對制度的穩(wěn)定和可持續(xù)性產(chǎn)生不利影響。

來源：養(yǎng)老網(wǎng)