上海市健康老齡化行動方案（2022-2025年）

為推進實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康需求，穩(wěn)步提升老年人健康水平，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《健康上海行動（2019-2030年）》等要求，按照市委、市政府和市老齡委工作部署，特制定本行動方案。

一、背景

在各級黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)下，本市以人民健康為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，堅持積極老齡、健康老齡的發(fā)展理念，持續(xù)推進健康老齡化，居民主要健康指標保持發(fā)達國家和地區(qū)水平，人均期望壽命達到84.11歲。制訂實施《上海市老年醫(yī)療護理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，形成三級老年醫(yī)療護理機構(gòu)布局，服務(wù)供給和服務(wù)能力顯著提升。

印發(fā)實施《關(guān)于深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》《關(guān)于建立和完善本市老年健康服務(wù)體系的實施意見》等文件，老齡健康政策不斷完善。老年健康教育和促進不斷加強，老年人健康素養(yǎng)水平明顯提升。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入推進，基本實現(xiàn)一定規(guī)模（150張以上床位）養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的目標，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)“愿簽盡簽”。家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約60歲以上老年人超過400萬，其中老年照護統(tǒng)一需求評估2-6級的失能老年人簽約率達到九成。設(shè)置家庭病床近8萬張，每年服務(wù)近80萬人次。安寧療護整體納入國家試點，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)安寧療護服務(wù)全覆蓋。建成238所標準化智慧健康驛站和46家示范性社區(qū)康復(fù)中心。長期護理保險制度試點全面推進，惠及老年人近40萬人。

“十四五”時期是積極應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期。上海是我國最早進入人口老齡化社會的城市，也是我國人口老齡化程度最高的城市之一。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，本市常住人口中，60歲及以上人口為581.55萬，占總?cè)丝诘?3.4%，其中65歲及以上人口為404.9萬人，占比16.3%。人口老齡化與高齡化、家庭規(guī)模小型化、純老化等趨勢交織共存，慢性病、常見病患病占比高，且存在多病共存特點，對健康服務(wù)、醫(yī)療保障等需求持續(xù)增加，對整合型健康服務(wù)的提供、就醫(yī)的便捷性也提出較高要求。

本市促進健康老齡化面臨的挑戰(zhàn)包括：

一是老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給需進一步加強，對需求匹配、優(yōu)質(zhì)資源布局、多元供給、效能提升等提出更高要求。

二是老年人主動健康意識與能力有待提升，健康教育和健康促進需進一步加強。

三是全專結(jié)合、上下聯(lián)動的整合型老年健康服務(wù)鏈尚未有效形成，診療、康復(fù)、護理的服務(wù)鏈條仍不健全，需要構(gòu)建整合型老年健康服務(wù)體系。

四是高齡、失能、殘疾、計劃生育特殊家庭照護能力相對較弱，對家庭健康養(yǎng)老提出了更高要求。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，準確把握新發(fā)展階段，深入貫徹新發(fā)展理念，全面推進實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，從提高全人群、全生命周期健康水平出發(fā)，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，加快健全居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，形成更加便捷、更高品質(zhì)、綜合連續(xù)的整合型老年健康服務(wù)體系，更好地滿足老年人健康需求，推動實現(xiàn)健康老齡化，為建設(shè)健康上海、打造國際老年友好城市作出貢獻。

（二）基本原則

政府主導(dǎo)，全民行動。發(fā)揮政府在促進健康老齡化工作中的主導(dǎo)作用，鼓勵引導(dǎo)全社會廣泛參與，實現(xiàn)共建共享，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。倡導(dǎo)個人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會。

健康優(yōu)先，全程服務(wù)。推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，為老年人提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等在內(nèi)的適宜高效、公平可及的全程健康服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)高效，便捷連續(xù)。著眼于為老年人創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活，全面提升老年健康服務(wù)水平，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。豐富家門口服務(wù)體系中醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，為老年人提供便捷連續(xù)的健康服務(wù)。

科技賦能，創(chuàng)新發(fā)展。主動順應(yīng)科技和產(chǎn)業(yè)變革大趨勢，提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新策源力，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等在老年健康服務(wù)中的應(yīng)用，提升供給效率和水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生與為老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展。

（三）行動目標

到2025年，老年健康服務(wù)體系進一步完善，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會環(huán)境更加友善，老年健康服務(wù)供給有效增加，服務(wù)資源配置更趨合理，老年健康服務(wù)質(zhì)量有效提升，老年人健康水平不斷提高，健康預(yù)期壽命不斷延長。

表  健康老齡化行動主要指標

三、主要任務(wù)

（一）加大制度創(chuàng)新政策供給，加快健全健康支撐體系

1.推進健康老齡化政策協(xié)同與融合發(fā)展。

以大衛(wèi)生、大健康理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，鼓勵引導(dǎo)全社會廣泛參與，實現(xiàn)共建共享。

發(fā)揮政策協(xié)同作用，在全市建立健全“市區(qū)上下聯(lián)動、部門密切配合、社會廣泛參與”協(xié)作機制，定期溝通協(xié)商，共同研究解決健康老齡化推進過程中遇到的困難和問題。進一步完善規(guī)劃、土地、住房、財政、投資、融資、人才等支持政策。

推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革和政策協(xié)同。發(fā)揮醫(yī)保在推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制和基本藥物制度，保障市民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。

加強老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合發(fā)展，促進老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。推動將老年健康服務(wù)相關(guān)項目納入各級政府為民辦實事項目。（各部門按職責(zé)分工負責(zé)）

2.強化基本醫(yī)療保障支持。

穩(wěn)步推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，完善門診共濟保障機制。不斷推進完善醫(yī)保支付方式改革，支持定點醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)。

探索建立符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。繼續(xù)支持共保體推出“滬惠保”。支持引導(dǎo)形成高效合理的分級診療秩序，進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度和績效考核體系，落實簽約服務(wù)費支付機制，促進激勵基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生做實做細社區(qū)健康服務(wù)。

執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，不斷擴大醫(yī)療康復(fù)、護理項目的基本醫(yī)療保險支付范圍，完善慢性病患者長處方機制。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

3.深化長期護理保險試點。

繼續(xù)深化本市長期護理保險試點，根據(jù)國家要求和本市發(fā)展實際，優(yōu)化長期護理保險試點政策體系和配套支撐體系。

合理確定長護險基金支付水平。健全長期護理保險管理運行機制，加強對失能老人的關(guān)心關(guān)愛。積極探索建立定點護理服務(wù)機構(gòu)第三方綜合評價標準體系。（市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

4.加快發(fā)展商業(yè)健康保險。

支持和推動商業(yè)保險、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、社區(qū)健康服務(wù)等融合發(fā)展，鼓勵企業(yè)、個人參加醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性商業(yè)健康保險。

支持鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在醫(yī)療支付方式及健康保險開發(fā)領(lǐng)域的應(yīng)用。支持商業(yè)保險機構(gòu)針對老年人風(fēng)險保障需求，研發(fā)老年人特定疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險等專屬產(chǎn)品。

通過保費補貼、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵老年人、殘疾人等群體積極投保門檻較低、價格實惠、保障責(zé)任明確的保險產(chǎn)品。鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務(wù)。加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險，滿足老年人護理保障需求。（上海銀保監(jiān)局負責(zé)）

（二）強化健康教育，提升老年人主動健康能力

5.完善多元化老年健康教育服務(wù)供給格局。

拓展老年健康教育陣地，依托上海開放大學(xué)、老年教育機構(gòu)、社區(qū)教育機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)黨群服務(wù)中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、文化體育場館以及“金色學(xué)堂”等各類頻道、廣播電視健康欄目等，提高老年健康教育服務(wù)覆蓋范圍。

強化健康教育咨詢點和標準化智慧健康驛站建設(shè)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強對老年常見慢性病、退行性疾病和常見心理健康問題的健康指導(dǎo)。

推進科普服務(wù)配送項目，及時向老年人及家人傳播科學(xué)的健康知識。（市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市體育局按職責(zé)分工負責(zé)）

6.豐富老年健康教育服務(wù)內(nèi)涵。

組織開展老年健康宣傳周、敬老月等宣傳活動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。開展老年人健康素養(yǎng)促進項目。普及“健康骨骼 快樂生活”理念，加強預(yù)防骨質(zhì)疏松、防跌倒等健康知識宣教。

開展“合理用藥· 關(guān)愛老人”行動。在各類老年教育機構(gòu)開設(shè)“老年人合理用藥”專題課，在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等開展合理用藥宣傳和指導(dǎo)。

加強老年人運用智能技術(shù)能力教育，提升老年人對健康信息的獲取、識別和使用能力。

開展健康促進社區(qū)建設(shè)，推進老年健康教育“進社區(qū)、進養(yǎng)老機構(gòu)、進家庭”，提升子女在老年保健、居家護理等方面的意識和技能。（市衛(wèi)生健康委、市老齡辦、市教委、市民政局、市經(jīng)濟信息化委按職責(zé)分工負責(zé)）

7.提升老年人健康自我管理能力。

幫助老年群體樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的意識，培養(yǎng)老年人主動健康的意識和能力，鼓勵踐行健康生活方式，堅持糖尿病、高血壓等常見病的監(jiān)測與自我管理。

積極推進健康自我管理小組建設(shè)，引導(dǎo)老年人主動參與健康自我管理小組活動，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康”健康自我管理小組活動模式。加強老年健康政策宣傳，進一步推動老年人有效利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)，強化健康自我管理。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

（三）健全預(yù)防保健服務(wù)體系，提高老年人生命質(zhì)量

8.針對性加強老年人預(yù)防保健。

依托疾病預(yù)防控制機構(gòu)和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預(yù)防體系，運用互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)和云服務(wù)等技術(shù)，開展老年常見疾病的早診早治和綜合干預(yù)，推動老年人整合型慢性病健康管理服務(wù)，老年人高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均達85%以上。推動老年人失能（智）預(yù)防與干預(yù)。

開展老年人認知功能篩查，對阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病進行早期干預(yù)。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。開展老年女性乳腺癌、宮頸癌等早期篩查。

實施老年口腔健康行動，加強老年口腔健康管理，提升基層開展口腔預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)能力。探索開展老年視覺、聽覺健康促進試點項目，為老年人提供視、聽等感覺能力篩查和干預(yù)服務(wù)。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED）。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

9.全方位提升老年人傳染病防控力度。

建立健全老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制和預(yù)案。加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作，深化推進本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“60歲及以上老年人肺炎疫苗接種”項目。

大力宣傳防控知識信息，提高老年人、養(yǎng)老服務(wù)人員的防控意識和科學(xué)防護能力。指導(dǎo)和支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)落實主體責(zé)任，加強養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控制度和能力建設(shè)。加強基層社區(qū)網(wǎng)格化管理，發(fā)揮志愿者作用，做好社區(qū)居家老年人傳染病防控。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

10.強化老年健康管理。

優(yōu)化老年人健康體檢項目，提升健康評估和健康指導(dǎo)能力。積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人實施分層分類健康管理，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要平臺，發(fā)揮智慧健康驛站功能，拓寬老年人自我健康檢測與獲得健康指導(dǎo)渠道。

建設(shè)老年健康管理信息庫，匯集智慧健康驛站自檢記錄、醫(yī)療機構(gòu)體檢和診療記錄等多方信息，建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案，為老年人提供健康狀況評估和健康指導(dǎo)。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

11.加強老年心理關(guān)愛服務(wù)。

推進心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，利用社區(qū)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推動老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。在基層醫(yī)療機構(gòu)開展老年心理健康篩查評估，提高基層醫(yī)療機構(gòu)心理健康與精神障礙的甄別能力，暢通社區(qū)與?？漆t(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診通道。

加強老年人看護人員、家屬等人群的心理健康教育，普及心理關(guān)愛和照護知識及技能。實施老年心理關(guān)愛行動，各區(qū)（街道、鎮(zhèn)）均設(shè)置老年人心理關(guān)愛項目點。加強社會心理服務(wù)平臺建設(shè)，依托心理援助熱線，為老年人提供心理健康服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

12.改善老年營養(yǎng)狀況。

實施老年營養(yǎng)改善行動，試點開展老年人群的營養(yǎng)狀況監(jiān)測、篩查與評價工作，強化上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心建設(shè)，組織制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標準，開展老年膳食營養(yǎng)指南的宣傳培訓(xùn)。

開展為老助餐點健康食堂達標建設(shè)項目，創(chuàng)建一批示范健康食堂；啟動老年肌肉減少癥、吞咽障礙等老年人營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估及營養(yǎng)管理，具備老年人肌少癥篩查能力的基層醫(yī)療機構(gòu)占比超過65%，對低體重高齡老人進行專項營養(yǎng)干預(yù)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

13.推進體醫(yī)養(yǎng)融合。

積極倡導(dǎo)科學(xué)健身，提高老年人體質(zhì)健康水平，形成體醫(yī)養(yǎng)融合的健康管理和服務(wù)模式。

將運動干預(yù)納入老年人慢性病防控與康復(fù)范疇。改善老年人體育健身環(huán)境，新建一批市民健身步道、益智健身苑點、社區(qū)市民健身中心等社區(qū)體育設(shè)施，推進長者運動健康之家建設(shè)，為社區(qū)老年人提供健身、康復(fù)、養(yǎng)老等“一站式”運動康養(yǎng)服務(wù)。

發(fā)揮各類老年人體育健身組織作用，帶領(lǐng)更多老年人參與健身，推動老年人體育生活化、健身常態(tài)化。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導(dǎo)老年人科學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動。

開展老年人健康檢測、評估、干預(yù)三位一體的綜合性智慧化服務(wù)，廣泛開展“你點我送”社區(qū)體育服務(wù)配送，幫助老年人掌握健身知識和技能。（市體育局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市住房城鄉(xiāng)建設(shè)管理委按職責(zé)分工負責(zé)）

（四）以連續(xù)性服務(wù)為重點，提升老年醫(yī)療服務(wù)水平

14.完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。

建立以上海市老年醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動醫(yī)療機構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮示范帶動作用。支持人口導(dǎo)出區(qū)域二級綜合醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)和長期護理機構(gòu)。

加強優(yōu)撫醫(yī)院建設(shè)。發(fā)展老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)聯(lián)體，將提供老年護理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源的幫扶帶動作用，借助遠程醫(yī)療等形式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年護理服務(wù)，為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務(wù)。

推廣多學(xué)科合作診療模式，在二級及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務(wù)，加強老年綜合征管理，對住院老年患者積極開展營養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險篩查，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年健康服務(wù)能力建設(shè)，強化對老年人常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)。

加強醫(yī)療急救（120）分站網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強老年人用藥保障，保證老年慢性病、常見病藥品配備，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診，開展老年人用藥監(jiān)測。（市衛(wèi)生健康委、市退役軍人事務(wù)局按職責(zé)分工負責(zé)）

15.創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。

建立和完善符合老年人疾病發(fā)展規(guī)律的早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。進一步完善以三級醫(yī)院康復(fù)科為龍頭，二級醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為樞紐，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)的三級聯(lián)動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

各區(qū)按每千人口0.4張配置康復(fù)床位，各區(qū)至少擁有一家康復(fù)醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺整合各類資源的功能，為疾病恢復(fù)期老年患者提供以門診、上門服務(wù)和居家為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)服務(wù)。

建立以智能康復(fù)裝備為標志的現(xiàn)代康復(fù)中心，融合先進科學(xué)的康復(fù)理念，運用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，提升康復(fù)服務(wù)能級，打造一批以康復(fù)為特色專業(yè)的示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；緦崿F(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)中心標準化建設(shè)全覆蓋，讓居民享受到“家門口”優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

16.推廣安寧療護服務(wù)。

建設(shè)具有區(qū)域特點的安寧療護服務(wù)體系，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、居家為單位、二三級醫(yī)療機構(gòu)為支撐、社會資源為補充的安寧療護“五位一體”服務(wù)模式。

支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等開設(shè)安寧療護床位。建立各類提供安寧療護服務(wù)機構(gòu)間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉(zhuǎn)介順暢的服務(wù)運行機制。完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。

建立安寧療護服務(wù)管理體系，加強安寧療護學(xué)術(shù)與科研水平。推動成立上海市安寧療護協(xié)會。建設(shè)安寧療護培訓(xùn)基地，促進安寧療護培訓(xùn)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化邁進。廣泛傳播安寧療護服務(wù)理念，營造全社會廣泛關(guān)注和支持安寧療護服務(wù)的氛圍。加強各區(qū)安寧療護中心建設(shè)，在本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面提供安寧療護服務(wù)。加強安寧療護機構(gòu)麻醉藥品、精神藥品配備管理，促進合理用藥。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

17.建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)。

聚焦老年友善文化、管理、服務(wù)、環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)示范引領(lǐng)作用，推進老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)“應(yīng)建盡建”。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，提供“五優(yōu)先”服務(wù)。完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式，提供一定比例的現(xiàn)場號源。

發(fā)揮社會工作者、志愿者作用，為老年人提供導(dǎo)醫(yī)等相關(guān)服務(wù)。充分考慮老年人習(xí)慣和實際困難，保留線下、人工等傳統(tǒng)服務(wù)方式，疫情期間持卡/證核驗健康碼，優(yōu)化老年人“互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)”，實現(xiàn)跨越“數(shù)字鴻溝”。

開展老年綜合評估和風(fēng)險防范，推進老年護理、康復(fù)、臨床藥事、營養(yǎng)、安寧療護等服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適老化改造。到2022年，全面完成老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，并不斷提升內(nèi)涵，形成一批示范性機構(gòu)和典型經(jīng)驗。（市衛(wèi)生健康委負責(zé)）

（五）加強長期照護服務(wù)，滿足失能照護需求

18.加強老年照護統(tǒng)一需求評估管理。

優(yōu)化統(tǒng)一需求評估制度，完善老年照護統(tǒng)一需求評估標準，推動評估結(jié)果與照護計劃智能銜接。完善政府督導(dǎo)、行業(yè)自律、機構(gòu)自治、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化評估機構(gòu)行業(yè)管理體系，引導(dǎo)和培育社會化評估機構(gòu)有序規(guī)范發(fā)展。

推動老年照護統(tǒng)一需求評估質(zhì)控中心建設(shè)，加強對各類評估機構(gòu)的質(zhì)量控制，確保評估質(zhì)量。加強老年照護統(tǒng)一需求評估員隊伍建設(shè)，完善評估員培訓(xùn)考核機制。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

19.提升長期照護服務(wù)能力。

根據(jù)老年人疾病特點、自理能力和醫(yī)療護理需求，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構(gòu)護理、社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務(wù)。對接失能老年人迫切需求，支持醫(yī)療機構(gòu)開展延伸護理服務(wù)，將機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家，鼓勵提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

加強長期照護服務(wù)保障，以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，長護險服務(wù)為補充，提升服務(wù)保障能力。不斷完善長期照護服務(wù)內(nèi)容，建立健全護理服務(wù)標準及質(zhì)量評價標準，加強質(zhì)量控制。加強對護理站等長期照護服務(wù)機構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的專業(yè)水平。

健全老年認知障礙長期照護服務(wù)體系，推動老年認知障礙照護服務(wù)標準制定。深化老年認知障礙友好社區(qū)建設(shè)，實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理型床位和認知障礙照護床位建設(shè)，全市護理型床位不低于10.6萬張，老年認知障礙照護床位達到1.5萬張。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局按職責(zé)分工負責(zé)）

（六）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動高質(zhì)量發(fā)展

20.實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。

強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺功能，以家庭醫(yī)生制度為核心，以“三中心”（健康管理中心、康復(fù)中心、護理中心）建設(shè)為抓手，以“站”（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、智慧健康驛站）、“室”（村衛(wèi)生室、家庭醫(yī)生工作室）為網(wǎng)絡(luò)，全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。

實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能建設(shè)指導(dǎo)標準，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理床位數(shù)不少于100張，并增加康復(fù)功能。優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊配置，加強對失能、失智、殘疾、高齡、計劃生育特殊家庭老年人簽約服務(wù)。

做優(yōu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)，增加服務(wù)頻次和服務(wù)項目覆蓋。按照常住人口3‰設(shè)立家庭病床，推進針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年照護統(tǒng)一需求評估達到一定等級且符合建床標準的老年人提供家庭病床服務(wù)。加大流動醫(yī)療車、遠程醫(yī)療技術(shù)等應(yīng)用，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和能級。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

21.提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能級。

加強規(guī)劃引領(lǐng)，推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)文化活動中心等設(shè)施同址或鄰近設(shè)置。推進社區(qū)綜合為老服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能建設(shè)，按照服務(wù)半徑、需求特點等，通過設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室（團隊）實現(xiàn)功能覆蓋。

加強區(qū)域性醫(yī)療中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年醫(yī)療護理機構(gòu)技術(shù)支撐力度，不斷提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能級。深化養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作服務(wù)機制，探索以項目方式，為在養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護人員支付勞務(wù)費。

鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，內(nèi)部建立有序轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)介機制。支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，不斷優(yōu)化審批服務(wù)，加強事中事后監(jiān)管。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)、示范機構(gòu)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負責(zé)）

（七）發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)

22.優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

加快中醫(yī)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科建設(shè)，在“區(qū)域+?？?rdquo;四大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，以老年病為方向，加強中醫(yī)藥診療方案下沉和人員培訓(xùn)，通過基層中醫(yī)骨干人員雙聘和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)聯(lián)合門診建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間提供老年人常見病多發(fā)病的中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平同質(zhì)化發(fā)展。

建設(shè)一批中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）和中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)，為老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識、診斷治療、康復(fù)護理、養(yǎng)生保健、健康管理等中醫(yī)藥特色服務(wù)和多樣化調(diào)養(yǎng)服務(wù)包。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負責(zé)）

23.提升老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)水平。

推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和具備中醫(yī)藥診療服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作拓展服務(wù)領(lǐng)域，推動中醫(yī)藥人員進養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)。

積極推進中醫(yī)藥技術(shù)方法在養(yǎng)老服務(wù)中的推廣應(yīng)用，鼓勵老年護理機構(gòu)配備中醫(yī)診療康復(fù)等設(shè)施設(shè)備，加強對老年護理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，為老年人規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

本市家庭醫(yī)生團隊至少配備1名中醫(yī)醫(yī)師或提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床醫(yī)師，為社區(qū)老年人提供中醫(yī)基本醫(yī)療和個性化的中醫(yī)藥服務(wù)包，做實中醫(yī)藥健康管理，提升老年人中醫(yī)藥服務(wù)獲得感和滿意率。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負責(zé)）

24.加大中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。

推廣中醫(yī)治未病理念，培養(yǎng)健康科學(xué)的生活方式和理念。加強中醫(yī)藥健康傳播人才隊伍建設(shè)，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、健康氣功（如八段錦）等養(yǎng)生保健方法，推進中醫(yī)藥科普文化進學(xué)校、進社區(qū)、進家庭。針對老年人不同體質(zhì)開展藥膳食療科普、指導(dǎo)等活動。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負責(zé)）

（八）加強老年健康服務(wù)科技與人才支撐

25.推進智慧健康為老服務(wù)。

推進數(shù)字化轉(zhuǎn)型，打造數(shù)字賦能便捷就醫(yī)、“為老服務(wù)一鍵通”應(yīng)用場景。推動老年健康管理檔案的信息共享和運用，探索開展老年人健康狀況智能評估和健康指導(dǎo)。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺，推進面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的遠程醫(yī)療。

實施新一輪智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務(wù)、緊急救護、智能康復(fù)輔具、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。

探索開展遠程實時健康監(jiān)測等信息化服務(wù)，為做好老年健康服務(wù)提供信息支持。（市經(jīng)濟信息化委、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）

26.加強老年健康科學(xué)研究。

加強國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心及區(qū)域中心建設(shè)，打造老年健康科研高地。加強重大老年醫(yī)學(xué)問題研究，提高老年醫(yī)學(xué)臨床研究水平。加強衰老機制與延緩衰老的基礎(chǔ)性研究，系統(tǒng)創(chuàng)制符合國情和大都市特點的衰老及老年健康標準、指標和評定方法。

支持老年健康相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)推廣。加快老年疾病研究成果轉(zhuǎn)化。支持研發(fā)適合營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、吞咽障礙等適合老年人群營養(yǎng)健康需求的特殊醫(yī)學(xué)用途食品和營養(yǎng)膳食，發(fā)展匯聚營養(yǎng)、運動、醫(yī)療和康養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)品及技術(shù)。（市科委、市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟信息化委按職責(zé)分工負責(zé)）

27.推進老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科建設(shè)。

支持醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)加強老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，在人才引進、科研經(jīng)費、教學(xué)經(jīng)費等方面給予政策傾斜。

支持普通高校、職業(yè)院校、上海開放大學(xué)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護理以及針對老年人群的藥學(xué)、康復(fù)、心理、安寧療護、中醫(yī)藥等相關(guān)專業(yè)和課程，開展覆蓋中職、?？啤⒈究?、碩士、博士各階段的學(xué)歷教育，合理安排招生計劃。

在公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥等專業(yè)中開展老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，加強老年健康相關(guān)復(fù)合型人才培養(yǎng)。（市教委、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）

28.全面加強老年健康專業(yè)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)與激勵。

組織實施全國老年醫(yī)學(xué)人才、安寧療護服務(wù)能力提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升、老年醫(yī)療護理員培訓(xùn)項目。加強老年護理、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)、心理健康、醫(yī)務(wù)社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。

按國家要求實施老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才支持項目，加強老年健康高層次人才培養(yǎng)。充分發(fā)揮健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等在老年健康服務(wù)中的作用。按國家要求統(tǒng)籌推進老年健康相關(guān)職業(yè)人才評價制度，完善以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系。

落實醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。在養(yǎng)老機構(gòu)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員，可參照執(zhí)行基層醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的激勵政策。（市衛(wèi)生健康委、市教委、市人力資源社會保障局按職責(zé)分工負責(zé)）

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

堅持黨對健康老齡化工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，進一步健全“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與”的工作機制，強化市、區(qū)兩級政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。各市級部門要按照各自職責(zé)，密切配合、形成合力，廣泛宣傳促進健康老齡化的重要意義，共同推進健康老齡化行動方案落實。各區(qū)要積極出臺扶持政策，落實屬地責(zé)任，促進實現(xiàn)健康老齡化行動方案的各項目標任務(wù)。

（二）加大投入力度

按照事權(quán)和支出責(zé)任相適應(yīng)的原則，把促進健康老齡化必要經(jīng)費列入本級預(yù)算。財政資金投入重點向資源均衡布局、基層能力提升、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新、人才培育等方面傾斜。加強健康老齡化工作各項經(jīng)費的績效管理，強化資金監(jiān)管，提高資金使用效益。建立政府主導(dǎo)、全社會參與的健康老齡化多元化籌資投資機制，充分發(fā)揮彩票公益金、慈善捐助等多元資金的作用，引導(dǎo)各類社會資本投入健康老齡化事業(yè)，促進實現(xiàn)健康老齡化。

（三）強化監(jiān)督考核

充分發(fā)揮市老齡辦的綜合協(xié)調(diào)作用，把促進健康老齡化的政策措施作為評價市老齡委成員單位履職盡責(zé)情況的重要內(nèi)容。完善信息統(tǒng)計和需求反饋機制，組織開展行動方案實施評估工作，建立評價制度，實現(xiàn)對行動方案實施進度和實施效果的全面檢查評估。