2017年1月，105歲的法國老人Robert Marchand實現(xiàn)一小時騎行23公里，并在105歲年齡組創(chuàng)造了新的世界紀錄。健康的體魄、豐富的社交活動以及智力上的鍛煉使他成為健康老齡化的楷模。

Marchand只是一個特例，而我們周圍還有著成千上萬疾病纏身的老人，他們多患有心血管疾病、二型糖尿病以至阿爾茨海默癥等疾病。這表明世界正在迅速老去，最快在2020年，全球65歲以上人口數(shù)量將超過5歲以下兒童，到2050年，65歲以上人口將占全球人口的15.6%，達到16億之巨。在此背景下，世界經(jīng)濟論壇在《2017全球風險報告》中把人口老齡化列為全球變革的五大驅(qū)動因素之一。

雖然國際社會在減少嬰兒死亡率和傳染性疾病死亡率方面以及個別癌癥治療上取得重大進展，人類確實變得更長壽了，但是我們依然沒有因此過上更好的生活。老齡化進程正在全球形成一股巨大的顛覆性力量，我們的經(jīng)濟亟需以患者為中心和循證化臨床效果為導(dǎo)向的解決方案。

1、老齡化正在顛覆世界經(jīng)濟

世界人口正在迅速老齡化，可能成為引爆下一場全球經(jīng)濟危機的導(dǎo)火索。以中國為例，中國將從2020年開始受到人口急劇老齡化影響，國民儲蓄率將下滑，并且下滑程度將強于投資率下滑，最終將引發(fā)外部盈余（順差）逐漸減少以至消逝。中國將因此從堆積海外資產(chǎn)轉(zhuǎn)為出售海外資產(chǎn)，這將可能導(dǎo)致全球金融市場的境況惡化。2020年，中國就業(yè)人口比例和生產(chǎn)收益的下滑將引發(fā)潛在增長的走弱。經(jīng)濟增速可能會回落至3.5%左右。全球經(jīng)濟活躍度將因此減弱，全球大宗商品的消耗也會因為中國而降低，這會引發(fā)大宗商品價格走低。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器

原圖來自Visual Capitalist

2、老齡化浪潮之下的康復(fù)醫(yī)學

隨著老齡社會的到來，康復(fù)醫(yī)學已成為醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展最快的市場。康復(fù)醫(yī)學是與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學并列的第四類醫(yī)學，是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科，是現(xiàn)代醫(yī)學“預(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三位一體的重要組成部分。

康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大致可以分為三個部分：上游是康復(fù)器械、康復(fù)藥物生產(chǎn)商；中游是包括綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心等在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)；終端則是需要接受康復(fù)治療的患者。

完善的三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是發(fā)達國家及地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的共有模式。美國的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系大致分為急性期康復(fù)（Acute Rehabilitation）機構(gòu)、急性期后治療（Post－Acute Care，PAC）機構(gòu)和長期照顧（Long Time Care，LTC）機構(gòu)。英國的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系為急診醫(yī)院（首診）—政府購買服務(wù)的?？瓶祻?fù)醫(yī)院（住院康復(fù)）——社區(qū)康復(fù)，在三級機構(gòu)之間構(gòu)建以功能評價為依據(jù)的康復(fù)流程，進而形成上下互聯(lián)互通的康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體。

在我國香港地區(qū)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系亦分為3個層次：1）區(qū)域醫(yī)院（相當于內(nèi)地綜合性大醫(yī)院），患者平均住院日約7天，康復(fù)服務(wù)多在病床、病房進行，體現(xiàn)康復(fù)前臵理念，主要提供早期康復(fù)服務(wù)；2）康復(fù)醫(yī)院/中心（從事康復(fù)的專門醫(yī)院），接收由區(qū)域醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病情相對穩(wěn)定的患者，平均住院日20-30天，提供專業(yè)、全面的康復(fù)服務(wù)；3）社區(qū)康復(fù)服務(wù)（日間醫(yī)院或?qū)？崎T診），接受康復(fù)醫(yī)院出院的患者，提供后期康復(fù)指導(dǎo)和照顧。此外，還有長期照顧醫(yī)院（包括療養(yǎng)院和護養(yǎng)院），提供終身照顧服務(wù)。

3、智能康復(fù)：機器人革命的新領(lǐng)地

康復(fù)機器作為機器人技術(shù)與醫(yī)工技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，目標是實現(xiàn)替代/輔助康復(fù)治療師， 簡化傳統(tǒng)“一對一”的繁重的治療過程，幫助病患重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前康復(fù)機構(gòu)配備主要是功能較多、自動化程度較高的、多自由度的牽引式/懸掛式康復(fù)機器人，但近年來在此基礎(chǔ)上技術(shù)升級的穿戴式康復(fù)機器人即外骨骼機器人異軍崛起。

機器人在康復(fù)及療養(yǎng)領(lǐng)域上有著巨大的潛力，這類系統(tǒng)不僅能夠?qū)π袆诱系K進行治療（如由中風、創(chuàng)傷性腦損傷及其它損傷引起的行動障礙），也能夠作為社會與行為障礙的干預(yù)與治療工具，包括自閉癥類群、多動癥等，未來還將朝著促進原居安老、推遲老年癡呆癥的發(fā)生，通過陪護緩解老年人孤獨的方向上進一步發(fā)展。

英國市場研究公司Technavio在2016年3月份發(fā)布報告稱，2015年全球康復(fù)機器人銷售額 （行業(yè)規(guī)模）為5.77億美元，預(yù)計到2020年，市場規(guī)模將達到17.3億美元，復(fù)合年均增長率達24.51%?？祻?fù)機器人市場在美國歐洲等發(fā)達地區(qū)的市場份額及增速要明顯高于發(fā)展中國家。

瑞士HOCOMA公司成立于1996年，是全球第一的醫(yī)療健康機器人品牌，擁有近1/3的全球康復(fù)機器人市場。與歐美多國高校合作研發(fā)高端康復(fù)治療與訓練產(chǎn)品，其醫(yī)療康復(fù)機器人在人體工程學、電子傳感器、計算機軟硬件和人工智能等眾多方面具備先進技術(shù)。旗下Lokomat產(chǎn)品下壟斷我國高端康復(fù)機器人市場。2015年公司與中國哈工大機器人集團（HRG）簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議共同開發(fā)中國康復(fù)機器人產(chǎn)業(yè)。

HOCOMA主要提供四款康復(fù)機器人產(chǎn)品：

Lokomat：是一款能夠提供即時反饋與評估的步態(tài)訓練機器人，對中風、脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者有良好的康復(fù)效果。目前，Lokomat幾乎壟斷中國高端康復(fù)機器人市場。

Armeo：是一款能夠提供即時反饋與評估的上肢康復(fù)機器人，支持從肩膀到手指的完整的運動鏈治療，能夠根據(jù)患者的情況自動提供協(xié)助。即使是癥狀嚴重的患者，也能用此款設(shè)備進行高強度的早期康復(fù)治療。

Erigo：是一款集成的傾斜機器人系統(tǒng)，用于長期臥床病人的早期神經(jīng)康復(fù)訓練。

Valedo系列：用于背部疼痛治療，包括 Valedoshape、Valedomotion和 Valedo 三款產(chǎn)品，分別用于脊柱評估、診所治療和家庭治療。

2016年9月1日，Hocoma與中國蝶和科技正式完成戰(zhàn)略合并。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器
以色列的科技公司 ReWalk Robotics是全球民用外骨骼系統(tǒng)龍頭。目前，公司旗下共有兩款產(chǎn)品，分別是 ReWalk Personal 和 ReWalk Rehabilitation，前者主要針對個人用戶，適合家庭、工作或社交環(huán)境中使用，通過傳感器和監(jiān)控器，使患者站立、行走和爬樓。后者則是針對機構(gòu)用戶，用于臨床修復(fù)，為癱瘓患者提供物理治療方式，包括減緩癱瘓導(dǎo)致的肢體疼痛、肌肉痙攣、幫助腸道消化系統(tǒng)、加速新陳代謝等。

ReWalk 2012年獲得歐盟的認證，2014 年取得美國食品和藥物管理局（FDA）批準，成為首家取得這項批準的機械外骨骼系統(tǒng)。這項進展使 ReWalkRobotics 的前景備受看好，并在2014年9月于美國納斯達克股票交易所（NASDAQ）公開上市，募到超過5000萬美元，首日股價即從13.6美元飆升至25.6美元，漲幅達到113.33%，公司市值也一路攀升至2億美元，一舉成為當周美股市場中的亮點。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器

4、我國康復(fù)機器人的行業(yè)屬性：市場剛需，先發(fā)壁壘高，對資金鏈要求高

康復(fù)機器人是解決我國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)有專業(yè)人才供需矛盾的必然選擇。目前我國康復(fù)醫(yī)師占基本人群的比例約1.7人/10萬人，而發(fā)達國家該數(shù)據(jù)則達到 30-70人/10萬人，兩者相差近30倍。如果按照衛(wèi)生部要求，我國二、三級醫(yī)院共需要康復(fù)醫(yī)師5.8萬人，治療師 11.6萬人，社區(qū)綜合康復(fù)人員需要 90.2萬人，是現(xiàn)有康復(fù)人專業(yè)人才的25倍以上，存在巨大的人才缺口。

現(xiàn)階段康復(fù)機器人屬于醫(yī)療器械，具有醫(yī)療器械行業(yè)的共有屬性：大型醫(yī)療器械采購按采購主體性質(zhì)分為民營醫(yī)療機構(gòu)采購和公立醫(yī)療機構(gòu)采購。民營醫(yī)療機構(gòu)采購周期短，采購相對簡單。公立醫(yī)療機構(gòu)大多以公開招標的方式采購，涉及的人員、科室、部門較多，環(huán)節(jié)復(fù)雜。

醫(yī)療器械的銷售存在直銷與代理商銷售兩種渠道，渠道建設(shè)費用高，全國性的醫(yī)療器械經(jīng)銷商非常少，市場集中度很低。先發(fā)壁壘高，先進入某一區(qū)域的醫(yī)械企業(yè)容易形成渠道壁壘，對后進入的企業(yè)進行擠壓。

一是用戶粘性較高，一旦設(shè)備進入某家醫(yī)院，那么此后的售后服務(wù)、維修以及升級，對生產(chǎn)商來說都是源源不斷的利潤，并且企業(yè)可以利用這個渠道打入其他產(chǎn)品，其他企業(yè)很難插足。

二是在一個區(qū)域內(nèi)，窗口醫(yī)院（一般是該區(qū)域排前 3 的醫(yī)院）屬于稀缺資源，先占先得，它的輻射作用巨大，接下來無論后續(xù)客戶的考察，使用者的培訓，都要依托這個窗口。

對廠家的資金鏈要求較高，醫(yī)院壓款的趨勢越來越明顯。國外廠商壟斷高端醫(yī)療設(shè)備市場，并且開始向低端市場滲透，學術(shù)推廣是進入到高端市場的重要途徑。國內(nèi)中高端市場被歐美品牌壟斷，其中瑞士Lokomat 較為先進且認可度最高，保有量在百臺左右。

考慮到社會擇業(yè)觀念轉(zhuǎn)變的緩慢性，以及勞動力成本的上升及我國老齡化進程的加快，此缺口難以在短期內(nèi)修補，康復(fù)機器人打破了醫(yī)患之間一對一的局限。不僅將醫(yī)師從繁重、反復(fù)的訓練任務(wù)中解脫出來使其更加專注于治療方案的改進，而且使得集中康復(fù)醫(yī)療和遠程康復(fù)醫(yī)療成為可能，從而大大提高康復(fù)醫(yī)療資源的覆蓋能力，緩解供需矛盾。

國外大量研究表明，康復(fù)機器人可以縮短康復(fù)的時間并且提高康復(fù)效果?？祻?fù)機器人可對處于不同康復(fù)期的患者提供不同強度、不同模式的訓練，激勵患者的主動運動意識，增強患者的康復(fù)信心，利用康復(fù)機器人提供的各類傳感器測量人體運動學、生理學數(shù)據(jù)，為醫(yī)師改進和優(yōu)化康復(fù)方案提供了客觀依據(jù)，從而使康復(fù)鍛煉過程定量化、科學化。

醫(yī)療器械國產(chǎn)化是是醫(yī)療改革的一大受力點，康復(fù)機器人國產(chǎn)化是大勢所趨。政府鼓勵公立醫(yī)院采購國產(chǎn)設(shè)備。2014年5月，受國家衛(wèi)計委委托，中國醫(yī)學裝備學會在開展了一場“優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選”活動，遴選出一批“符合臨床需要、產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)良、具有市場競爭力和發(fā)展?jié)摿Φ膰a(chǎn)醫(yī)療設(shè)備”，形成一份優(yōu)秀產(chǎn)品目錄。 同年8月，國家衛(wèi)計委和工信部聯(lián)合提出要推動三甲醫(yī)院應(yīng)用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備?？梢灶A(yù)見，未來將有更多促進醫(yī)療器械國產(chǎn)化的政策推出，國內(nèi)康復(fù)機器人廠商將因此受益。

5、中國康復(fù)醫(yī)學產(chǎn)業(yè)趨勢：政策、資本和技術(shù)合力推動

2009年，中央醫(yī)改綱領(lǐng)性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出我國醫(yī)療體系要注重“預(yù)防、治療、康復(fù)三者相結(jié)合”；2011年衛(wèi)生部文件 《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作的通知》則明確提出要建立三級康復(fù)醫(yī)療分級診療體系（急性期：綜合性醫(yī)院；康復(fù)期：康復(fù)醫(yī)院；長期隨訪期：社區(qū)醫(yī)院）。具有里程碑意義的是人社部、國家衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》。該通知要求從2016年6月30日開始，納入醫(yī)保的康復(fù)項目由此前的9項增加至29項，并且各地原已納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目繼續(xù)保留。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器

中國康復(fù)市場規(guī)模測算

發(fā)達國家的康復(fù)相關(guān)轉(zhuǎn)診流程的借鑒價值主要有兩點：一是積極的康復(fù)前臵理念。美國的康復(fù)早期介入體現(xiàn)在急性期康復(fù)中的床邊康復(fù)，在急性病醫(yī)院非康復(fù)科實施，在早期向患者提供中等強度的康復(fù)治療。在英國，臨床科室與康復(fù)科室則能保持密切聯(lián)系，確保康復(fù)科室及時了解病人狀況，保證康復(fù)治療提早介入。二是流暢的分診轉(zhuǎn)診途徑。

在美國，一般急性期患者入院后，主治醫(yī)師根據(jù)標準的獨立功能量表（Function IndependentMeasure，F(xiàn)IM）的評估結(jié)果以及患者自身的可承受程度進行康復(fù)治療；待患者病情穩(wěn)定，迅速向急性康復(fù)病房、亞急性康復(fù)病房、專業(yè)康復(fù)護理機構(gòu)或長期照顧機構(gòu)分診轉(zhuǎn)診；不需要住院康復(fù)治療即可恢復(fù)的患者也可盡快轉(zhuǎn)至家庭和社區(qū)機構(gòu)。在英國，針對不同疾病有相應(yīng)的臨床康復(fù)指南或康復(fù)路徑來指導(dǎo)康復(fù)，患者在綜合性醫(yī)院、?？瓶祻?fù)醫(yī)院或診所以及社區(qū)康復(fù)機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診遵循康復(fù)流程。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器

6、技術(shù)進步是康復(fù)醫(yī)學產(chǎn)業(yè)發(fā)展的加速器

精準康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)是在傳統(tǒng)醫(yī)療概念的基礎(chǔ)上融合了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)智能決策引擎等現(xiàn)代信息科學技術(shù)和智能網(wǎng)絡(luò)平臺，通過嵌入式穿戴設(shè)備感知和監(jiān)控人體的生命特征并收集和反饋康復(fù)相關(guān)信息，發(fā)出醫(yī)療干預(yù)信息和治療方案；在診斷和治療的過程中采用大數(shù)據(jù)智能決策引擎進行分析、挖掘、數(shù)學模擬、圖像分析等手段獲得信息、傳遞信息，進行診斷，評估疾病風險，開展智能判斷、決策，展示并提供干預(yù)措施。數(shù)字精準康復(fù)醫(yī)療是通過高科技手段而建立的專家系統(tǒng)，是人類在醫(yī)學領(lǐng)域的智慧通過機器和人工智能的延伸和放大。

虛擬現(xiàn)實是針對人的感官產(chǎn)生虛擬效果的技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域，在注意力缺陷、空間感知障礙、記憶障礙等認知康復(fù)，焦慮、抑郁、恐怖等情緒障礙和其他精神疾病患者的康復(fù)，平衡協(xié)調(diào)性差等運動障礙康復(fù)，取得了很好的康復(fù)療效。以中風為例，全球超過1500萬患者罹患中風，其中超過500萬人因此死亡，500萬人因此終身殘疾。Add-Life Technologies利用Oculus Rift開發(fā)了一套應(yīng)用，幫助中風患者在沉浸環(huán)境內(nèi)做康復(fù)訓練。

有研究指出，中風患者往往25周之后達到獨立生活的高峰，此后獨立生活的能力急劇下降，主要原因是不能堅持在家里或者醫(yī)院做康復(fù)訓練。通常中風患者的康復(fù)訓練非?？菰镏貜?fù)，很難堅持下來。Add-Life開發(fā)的VR應(yīng)用不僅可以跟蹤手的運動，還具有交互性和娛樂性，可以幫助患者更好堅持康復(fù)訓練。

康復(fù)醫(yī)學，正在老去的世界和逆轉(zhuǎn)未來之利器

Add-Life開發(fā)VR應(yīng)用幫助中風患者康復(fù)訓練

7、總結(jié)

分級診療、醫(yī)療保險等國家政策對康復(fù)醫(yī)療扶持力度已顯著增強。我國康復(fù)醫(yī)院有不同的業(yè)態(tài)種類，部分由公立二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，部分由公立綜合醫(yī)院托管經(jīng)營，此外，社會資本與公立醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院成為主流的雙贏模式，康復(fù)醫(yī)院憑借其人才要求低、盈利周期短、標準化程度高、易復(fù)制擴張等優(yōu)勢，同時緩解公立醫(yī)療系統(tǒng)看病難、看病貴的痛點，受到社會資本的青睞。康復(fù)機器人、腦機接口技術(shù)、康復(fù)信息化、大數(shù)據(jù)及虛擬現(xiàn)實等先進技術(shù)進一步激發(fā)康復(fù)需求，促進康復(fù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展?？傊?，隨著政策、資本和技術(shù)的合力推動，我國康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)數(shù)千億市場即將啟動，前景廣闊。

來源：36氦